복부지방흡입, 처진 배도 올라가나요? — [케이스리뷰] 원통형으로 브라라인 등·허리·옆구리까지

오늘은 복부 처짐(하수)이 있던 분의 복부지방흡입 케이스를 통해, 처진 배를 어떤 기준으로 판단하는지, 그리고 배만이 아니라 브라라인 등·허리(요추부)·옆구리까지 몸통을 한 바퀴 이어서 수술하는 원통형 지방흡입이 왜 필요한지 말씀드리겠습니다. 수술 후 1주일째 사진을 어떻게 보셔야 하는지도 함께 설명드립니다.

배가 처졌다고 해서 모두 같은 수술을 하는 것은 아닙니다. 처진 배는 피부, 지방층, 근막과 근육 세 층을 나누어 봅니다. 지방은 많은데 피부 이완이 심하지 않고 복직근이 벌어져 있지 않다면 지방흡입이 중심이 되고, 복직근이 벌어져 있거나 피부가 많이 남는 정도에 따라 복벽성형술을 함께 고려하는 것이 문헌의 분류입니다 [1].

위 표는 문헌의 분류를 요약한 것이며 [1], 실제로는 진찰에서 세 층을 직접 확인한 뒤 결정합니다.

지방이 거의 없거나, 늘어진 피부 처짐(skin apron)이 크거나, 튼살이 넓게 퍼져 있거나, 복직근이 벌어져 있는 경우에는 지방흡입만으로 원하는 모양을 얻기 어렵다고 알려져 있습니다 [2]. 이런 경우에는 복벽성형술이 더 알맞은 선택입니다. 복벽성형술은 복부의 피부·지방 과다와 근육의 이완, 복벽 결손을 교정하는 수술이라는 점에서 지방흡입과 적응증이 다릅니다 [3]. 지방흡입을 먼저 하고 경과를 본 뒤 피부가 부족하게 수축했다면, 그때 별도의 복벽성형술을 시행하는 단계적 접근도 보고되어 있습니다 [2][4].

자세한 비교는 비너스의원 닥터컬럼 [케이스리뷰] 복벽성형술과 지방흡입 — 늘어진 복부의 하수 개선에서 케이스와 함께 설명드렸습니다.

복부지방흡입으로 처진 배가 올라가 보이는 것은 지방층의 부피가 줄면서 피부가 줄어든 부피에 맞추어 다시 수축하기 때문입니다. 깊은 층의 지방만 흡입하면 피부 아래에 두껍고 무거운 지방층이 남아 늘어진 피부가 수축하기 어렵습니다. 그래서 저희 비너스의원에서는 피부 가까운 얕은 층까지 고르게 흡입하는 표층 지방흡입으로 남는 피부 아래 조직을 얇고 가볍게 만들어 피부 수축을 유도합니다. 복부는 특히 젊은 환자에서 피부 수축 능력이 뛰어나다고 보고되어 있습니다 [2].

배의 지방은 캠퍼 근막을 경계로 얕은 표층과 깊은 심층으로 나뉘고, 아랫배의 심층은 스카르파 근막으로 한 번 더 나뉩니다. 아랫배는 상대적으로 수축이 잘 되는 편입니다. 반면 윗배에서는 스카르파 근막이 복부 근막과 합쳐져 없어지므로 이런 구획이 없고, 수축이 덜 되어 가로 주름이 남기 쉽습니다. 이 때문에 윗배는 얕은 층까지 더 세심하게 정리합니다. 처진 복부 케이스는 닥터컬럼 [케이스리뷰] 늘어진 복부의 원통형(360도) 지방흡입에서도 다루었습니다.

아랫배는 성인이 되면서 심층 지방, 특히 스카르파 근막 아래의 지방이 두꺼워져 앞으로 나오게 됩니다. 그래서 앞배는 심층의 지방까지 충분히 제거해야 처짐이 줄어듭니다. 표층 지방은 촘촘하고 단단해 피부를 받쳐 주는 지방이라 살이 쪄도 크게 늘지 않지만, 심층 지방은 살이 찌면 크게 늘어나는 에너지 저장 역할을 합니다.

두 층은 성질도 다릅니다. 표층 지방은 피부 바로 아래에 작은 지방 덩어리가 세로 기둥처럼 한 줄로 늘어선 층으로 [6], 격막이 촘촘하고 비교적 단단해 살이 쪄도 두 배 이상은 잘 늘지 않고 피부를 근막 쪽으로 붙잡아 주는 역할을 합니다. 심층 지방은 격막이 느슨하고 비스듬히 놓여 있어, 살이 찌면 열 배 이상까지 늘어날 수 있는 에너지 저장 층입니다. 그래서 체중이 늘면 주로 심층이 두꺼워지고, 그 무게가 피부를 아래로 끌어당겨 배가 처집니다. 처진 배에서는 먼저 무거운 심층의 부피를 충분히 줄이고, 피부 바로 아래 표층까지 고르게 얇게 다듬어야 피부가 줄어든 부피 위로 수축할 수 있다고 보고되어 있습니다 [7].

옆에서 보면 표층과 심층을 나누는 캠퍼 근막은 윗배부터 아랫배까지 이어지지만, 스카르파 근막은 아랫배에만 있습니다. 아랫배 심층에 있는 스카르파 근막은 배꼽 높이의 허리선(배꼽 근처)에서 복부 근막과 합쳐져, 윗배에서는 없어집니다. 이 자리에는 피부와 근막을 붙잡는 섬유 띠(허리선 섬유화)가 있어 배의 지방이 위아래로 나뉩니다. 아랫배에서 가장 깊은 지방 구획인 스카르파 아래 지방은 가운데가 가장 두껍고 옆과 아래로 갈수록 얇아진다고 알려져 있습니다 [6]. 이 지방이 쌓여 무거워지면 아랫배가 아래로 처지므로, 처진 배를 올리려면 이 깊은 지방까지 줄여 주어야 합니다.

배꼽 높이의 허리선에는 섬유조직이 띠처럼 모여 있는 허리선 섬유화(waistline fibrosis)가 있으며, 거의 모든 사람에게 있습니다. 이 섬유 띠는 위로는 피부에, 깊은 쪽으로는 복부 정중선과 복직근막·외복사근에 단단히 붙어 있습니다 [6]. 피부와 근막이 이렇게 붙어 있어 흡입관이 지나가기 어렵고, 아랫배 쪽에서 윗배로 접근하기가 까다로운 부위입니다.

이 자리를 건너뛰고 아랫배만 충분히 흡입하면, 남은 윗배 지방의 무게가 섬유 띠 위로 처져 내려와 허리에 가로 주름이 남기 쉽습니다. 그래서 가는 흡입관으로 섬유조직 사이의 지방을 표층과 심층 모두 고르게 흡입해 윗배까지 이어서 정리합니다. 이 내용은 닥터컬럼 [케이스리뷰] 상복부 지방흡입 재수술에서 케이스와 함께 설명드렸습니다.

지방층의 구조는 부위마다 다릅니다. 허리·요추부(뒷구리)는 표층이 얇고 심층이 두꺼워, 요추부 위의 심층 지방을 반드시 제거해 주어야 허리와 등의 라인이 정리됩니다. 엉덩이·허벅지는 심층 지방이 큰 덩어리로 두껍게 쌓이고, 종아리는 지방층이 한 층으로 되어 있습니다. 같은 지방흡입이라도 부위에 따라 어느 층을 얼마나 줄일지가 달라지는 이유입니다. 실제로 저희 비너스의원에서 초음파로 재어 보면 요추부(뒷구리)의 지방층은 대부분 깊은 두 층이고, 비만도가 높을수록 심층이 더 두꺼워집니다.

심층 지방은 부위 안에서도 정해진 자리에 두껍게 모입니다. 배에서는 배꼽 주위가 아니라 배꼽 아래 하복부 가운데(abdominal deep compartment)에 가장 두껍게 쌓이고, 가운데에서 옆과 아래로 갈수록 얇아집니다 [6]. 등 쪽에서는 골반 위 허리 양옆 바깥 뒤쪽인 요추부(뒷구리)(paralumbar deep compartment), 하체에서는 엉덩이 위쪽 바깥과 엉덩이에 붙은 허벅지 바깥 위쪽인 승마살(옆면이 중심이라 앞에서도 뒤에서도 보이는 자리)에 모이며(gluteal-thigh deep compartment), 아래로 퍼지는 정도는 사람마다 다릅니다. 원통형 복부지방흡입에서 아랫배 가운데와 요추부의 심층을 빠뜨리지 않는 이유입니다.

복부지방흡입에서 가장 조심해야 하는 것은 단차입니다. 단차는 흡입한 곳 안에서 생기는 것이 아니라 흡입한 곳과 흡입하지 않은 곳이 만나는 경계에서 생깁니다. 처진 배만 줄이고 주변을 그대로 두면, 남은 윗배·옆구리·허리의 지방과 경계에 턱이 져서 몸통의 라인이 어색해질 수 있습니다.

특히 처진 배에는 위쪽의 지방이 함께 내려와 있습니다. 갈비뼈 위쪽과 브라라인 등의 지방은 누워 있을 때는 제자리에 있지만, 서 있으면 중력으로 아래로 처져 허리와 옆구리 쪽에 주름을 만듭니다. 그래서 이 부위를 빼고 아랫배만 정리하면 결과가 만족스럽지 않을 수 있습니다.

이런 이유로 저희 비너스의원에서는 처진 배에 대해 부위를 따로따로 나누지 않고 복부, 옆구리, 허리(요추부), 브라라인 등까지 몸통을 한 바퀴 돌아가며 이어진 라인 전체를 하나의 범위로 계획하는 원통형(360도) 지방흡입을 권합니다. 등에 쌓인 지방은 커튼처럼 층을 이루며 내려앉는 경향이 있고, 여성은 브래지어 때문에 이 지방이 더 도드라져 보인다고 알려져 있습니다 [2]. 등에는 섬유조직이 띠처럼 뭉친 자리가 있어 지방이 나란한 여러 겹의 주름(롤)으로 접히기 쉬운데 [9], 브라라인 아래 등살이 겹쳐 보이는 것이 이 때문입니다. 여성의 등은 갈비뼈와 골반 높이에서 넓어지고 허리 가운데가 좁아야 옆선이 아름답게 보이므로 [8], 등과 허리를 배와 함께 한 바퀴로 다듬는 것이 중요합니다. 아래 그림의 회색 부분이 원통형의 범위를 설명하는 예시이며, 실제 범위는 체형에 따라 달라집니다.

수술 전에는 서 있는 자세에서 등고선을 그리듯 흡입 범위를 표시합니다. 누우면 처진 조직이 펴져서 실제 모양을 알기 어렵기 때문입니다. 범위의 가장자리는 갑자기 끝나지 않고 점점 얇아지도록 이어서 경계가 드러나지 않게 합니다.

투메슨트 마취를 한 뒤 작은 절개구로 가는 흡입관(캐뉼라)을 넣어 지방을 흡입합니다. 몸통을 앞뒤로 이어서 흡입하려면 절개구가 여러 곳 필요한데, 절개구의 위치와 개수는 지방흡입 절개구 — 몇 개를, 어디에, 얼마나 작게 내나요에서 자세히 설명드렸습니다. 빼야 할 지방은 최대한 확실하게 제거하고, 라인은 울퉁불퉁하지 않게 매끈하게 다듬습니다.

복부지방흡입은 지방층을 줄여 피부가 스스로 수축하게 하는 수술이므로, 복직근이 벌어진 것은 바로잡지 못하고 튼살도 없어지지 않습니다. 체중이 늘면 흡입하지 않은 부위의 지방이 두드러질 수 있으니 수술 후 체중 관리도 중요합니다. 「완전히 새것처럼」이 아니라 처짐을 줄이고 라인을 정리하는 수술이라고 이해하시는 것이 정확합니다.

아래는 복부 처짐이 있던 분의 원통형 복부지방흡입 케이스로, 수술 후 사진은 모두 수술 후 1주일째에 촬영한 사진입니다. 1주일은 붓기와 멍이 아직 남아 있는 시기라 최종 결과는 아니며, 붓기가 빠지면서 모양은 조금 더 달라질 수 있습니다. 회복 과정은 지방흡입 후 회복 일정 — 1주·1달·3달·6달에서 시기별로 정리해 두었습니다.

복부 처짐(하수)이 있는 경우입니다. 정면 사진에서 수술 전에는 아랫배가 앞으로 처져 속옷선 위로 접혀 있고 허리선이 일자에 가까웠습니다. 수술 후 1주일째에는 처진 정도가 줄고 허리가 들어간 모습으로 보입니다. 측면 사진에서는 아랫배의 하수가 가장 잘 보이는데, 수술 전 아래로 늘어졌던 배가 수술 후에는 펴졌고 브라라인 아래 등 쪽의 접힘도 줄어든 것으로 보입니다.

후면 사진에서는 원통형으로 수술한 범위가 보입니다. 수술 전에는 허리 옆으로 볼록하게 나온 살과 등·요추부의 살이 있었는데, 수술 후에는 허리 곡선이 나타나고 옆구리와 등의 라인이 정리된 것으로 보입니다. 배만이 아니라 브라라인 등, 요추부, 뒷구리와 옆구리를 이어서 수술했기 때문에 정면과 측면뿐 아니라 뒷모습에서도 라인의 변화를 확인할 수 있습니다.

수술 후 사진은 1주 무렵 남아 있던 멍의 색만 보정했으며, 몸의 모양은 손대지 않았습니다. 멍은 수술 직후부터 생겨 7~10일 무렵 가장 짙고, 대개 수술 후 2~4주 사이에 사라진다고 보고되어 있습니다 [5]. 1주일째의 모습은 결과가 아니라 회복 중의 모습이라는 점을 감안해서 봐 주시기 바랍니다.

이분은 복부에 앞서 약 2개월 전에 유방·부유방·유방 옆·겨드랑이·브라라인 등의 지방흡입을 먼저 받으셨고, 그 뒤 복부를 원통형으로 수술하셨습니다. 몸통을 한 번에 하지 않고 단계적으로 함께 다듬은 경우입니다. 유방만 줄이면 상대적으로 배가 커 보일 수 있다는 점은 지방흡입 후 불균형비만 — 유방만 줄였더니 배가 커 보이는 이유에서 설명드렸습니다.

크고 아래로 처진 유방이 있는 경우입니다. 수술 후 1주일째 사진에서는 유방의 크기가 줄고 유방 아래선과 유두의 위치가 올라간 것으로 보이며, 겨드랑이와 유방 옆의 라인도 정리된 것으로 보입니다. 수술 후 사진은 1주 무렵의 멍 색만 보정했습니다.

복부지방흡입으로 처진 배를 판단할 때는 피부·지방·근막 세 층을 먼저 살펴야 하고, 지방이 중심인 경우에는 배만이 아니라 옆구리·허리·브라라인 등까지 이어서 계획해야 경계에 턱이 생기지 않습니다. 이번 케이스에서는 복부의 처짐이 줄고 허리와 등의 라인이 함께 정리된 모습을 수술 후 1주일째 사진으로 확인할 수 있었습니다. 수술 후 시간이 지나면서 붓기와 멍이 빠지면 모양은 조금씩 더 달라집니다.

참고자료 : 지방흡입 후 회복 일정 원통형(360도) 지방흡입 복벽성형술과 지방흡입 지방흡입 후 단차의 이유 지방흡입 후 불균형비만