다이어트 먼저? 지방흡입 먼저? — 살을 다 빼고 오면 결과가 아쉬운 이유
상담실에서 「살부터 좀 빼고 오라고 하던데, 그래야 하나요?」, 「다이어트로 체중을 줄인 다음에 수술받는 게 맞지 않나요?」라는 질문을 정말 자주 받습니다. 반대로 「일단 수술을 받고 그 뒤에 관리하는 게 낫다는 말도 들었는데 어느 쪽이 맞는지 모르겠다」고 하시는 분도 계십니다. 순서 하나로 결과가 달라질 수 있다 보니 고민이 되시는 것이 당연합니다.
오늘은 다이어트와 지방흡입의 순서를 말씀드리려고 합니다. 체중이 크게 변하는 중이 아니라면 살을 다 뺀 뒤보다 지방이 어느 정도 있을 때 수술하는 쪽이 라인과 피부 수축에 유리할 수 있는 이유, 그리고 반대로 건강을 위해 감량이 먼저인 경우가 언제인지를 함께 정리해 보겠습니다.
다이어트와 지방흡입은 목적이 다릅니다
먼저 두 가지가 같은 일을 하는 것이 아니라는 점부터 짚어 두고 싶습니다. 다이어트와 운동은 체중을 관리하는 방법이고, 지방흡입은 체형의 라인을 다듬는 수술입니다. 지방흡입은 체중을 줄이기 위한 수술이 아니며, 비만 자체는 지방흡입의 적응증이 아니라고 보고되어 있습니다[2]. 수술 전에 환자분께 지방흡입이 건강한 생활습관을 대체할 수 없고 체형을 교정하는 시술이라는 점을 설명해야 한다는 내용도 같은 맥락입니다[6].
피하지방은 두 개의 층으로 이루어져 있습니다
피부 아래 지방층은 크게 두 층으로 나눌 수 있습니다. 피부 바로 아래의 비교적 단단한 표층(areolar layer)과 그 아래의 느슨한 심층(lamellar layer)입니다. 표층은 체중이 늘고 줄어도 변화가 크지 않은 반면, 심층은 체중에 따라 부피가 크게 달라지는 층입니다[1][7]. 다이어트를 하면 주로 이 심층의 부피가 크게 줄어듭니다.
다이어트는 세포를 작게 만들고, 지방흡입은 세포의 수를 줄입니다
체중이 줄 때 지방세포는 부피가 작아지지만 개수는 줄지 않는 경향이 있고, 이런 조직에서는 섬유 성분의 비율이 상대적으로 높아집니다[2]. 그래서 다이어트로 체중을 줄이셨더라도 허벅지나 아랫배처럼 지방이 몰려 있던 부위의 윤곽은 기대만큼 달라지지 않는 경우가 있습니다. 지방흡입은 이렇게 세포의 크기와 상관없이 그 부위의 지방세포 수 자체를 줄인다는 점이 다릅니다[7].
살을 다 빼고 난 뒤에 수술하면 아쉬울 수 있는 이유
「살을 먼저 빼 놓으면 수술이 더 쉽고 결과도 좋아질 것 같다」는 생각은 자연스럽습니다. 그런데 문헌에는 반대로 보고된 내용이 있습니다. 수술 전의 체중 감량은 권장되지 않고 경우에 따라서는 수술의 금기가 될 수도 있으며, 중등도 이상으로 체중을 줄인 뒤에 한 지방흡입은 조직이 물러져 있어 미용적인 결과의 질이 떨어진다고 합니다[1].
조직이 물러지면 표층을 고르게 다듬기 어렵습니다
체중을 많이 줄이면 피부와 그 아래 조직이 단단하지 않고 처지는 경향이 있습니다. 이렇게 조직이 물러지면 피부 바로 아래 표층을 다루기가 어렵고, 가는 흡입관을 같은 깊이로 유지하는 것도 힘들어집니다[1]. 표층은 다이어트로도 거의 줄지 않는 층이어서, 피부가 매끈하게 수축하려면 이 층이 얇아져야 하는데 체중만 줄였을 때는 그 변화가 일어나지 않습니다. 큰 폭의 감량 뒤에 피부가 늘어져 보이는 주된 이유가 여기에 있다고 설명됩니다[1].
깊은 층의 지방세포가 이미 작아져 있습니다
다이어트를 한 뒤에 수술을 하면 깊은 층 지방세포의 크기가 이미 작아져 있어서, 정작 흡입이 필요한 부위를 충분히 흡입하기 어려울 수 있습니다[7]. 이전에 비만이었던 분의 지방흡입은 최대 체중 상태에서 한 경우보다 최종 결과가 덜 인상적인 경향이 있고, 섬유 성분이 많은 조직을 다루려면 더 많은 노력이 든다는 보고도 있습니다[2].
| 구분 | 체중을 크게 줄인 뒤에 수술할 때 | 지방이 어느 정도 있을 때 수술할 때 |
|---|---|---|
| 깊은 층 지방 | 세포가 작아져 있어 충분히 흡입하기 어려울 수 있습니다[7] | 커져 있는 심층 지방을 충분히 다루기 쉬울 수 있습니다[7] |
| 조직 상태 | 물러져 있어 표층을 고르게 다듬기 어렵습니다[1] | 조직이 단단해 같은 깊이로 다듬기에 유리할 수 있습니다[1] |
| 피부 수축 | 이미 늘어진 피부는 수축 여지가 적을 수 있습니다[7] | 피부 바로 아래 지방을 줄여 수축을 유도하기에 유리할 수 있습니다[1] |
지방이 있을 때 먼저 라인을 만들고, 그 뒤에 식단과 운동으로 유지합니다
그렇다면 순서는 어떻게 되는 것이 좋을까요. 체중이 크게 변하는 중이 아니라면, 저는 지방이 어느 정도 있을 때 지방흡입으로 라인과 피부 수축을 먼저 만들고, 그 뒤에 식단과 운동으로 유지하시는 쪽이 결과에 유리하다고 설명드리고 있습니다.
피부 바로 아래까지 다듬어야 피부가 따라옵니다
문헌에서는 피부 바로 아래 지방까지 다듬는 표층 지방흡입을 다이어트보다 먼저 시행하면, 깊은 층의 지방이 줄기 전에 피부 아래 지방이 먼저 정리되어 피부 수축에 도움이 되고, 이후 감량이 더 조화롭게 이루어질 수 있다고 보고합니다[1]. 지방이 팽팽하게 차 있을 때 수술해야 피부 수축이 잘 되고, 이미 살이 빠져 지방이 적은 상태에서는 수축 여지가 적다는 것이 저희 비너스의원의 오래된 경험이기도 합니다[7]. 저희는 빼야 할 지방은 최대한 확실하게 제거하고, 라인은 울퉁불퉁하지 않게 매끈하게 다듬습니다.
피부 수축에는 시간이 걸립니다
수술 직후에는 붓기가 있고, 피부 수축은 수 주에 걸쳐 서서히 일어납니다. 최종 결과는 수술 후 최소 2개월 이상 지나야 알 수 있다고 안내하고 있습니다[4]. 수술 직후의 모습이 곧 결과가 아니라는 점을 미리 알아 두셨으면 합니다.
수술은 시작이고, 유지는 생활습관이 합니다
지방흡입 뒤에 식사량과 운동량을 바꾸지 않으면 체중이 수술 전 수준으로 다시 오를 가능성이 있다고 보고되어 있습니다[3]. 수술로 지방세포의 수를 줄여도 체중이 크게 늘면 남은 세포가 커질 수 있으므로, 수술 후에도 식단과 운동 관리는 계속하셔야 합니다.
순서가 달라지는 경우 — 건강을 위해 감량이 먼저일 때
지방이 있을 때 먼저 하는 것이 유리하다는 말씀이 모든 분께 해당하는 것은 아닙니다. 고도비만이시라면 건강을 위해 감량이 먼저입니다.
비만이 심하면 수술의 위험이 커집니다
비만은 그 자체로 수술 전후 합병증의 위험을 높이는 요인으로 보고되어 있습니다[5]. 병적 비만은 지방흡입의 비교적 강한 금기로 여겨지며, 비만이 있는 분의 지방흡입 요청을 대량 흡입의 적응증으로 보지 않는다는 입장도 있습니다[2]. 한 해외 문헌은 지방흡입과 체형 교정의 기준을 체질량지수 30 이하로 두고 있다고 밝힙니다[6]. 이런 경우에는 먼저 의학적으로 적절한 체중까지 감량하신 뒤에 수술을 상의하는 것이 맞습니다.
한계 — 이런 점은 꼭 알아 두셔야 합니다
크게 체중을 줄이셔서 피부가 이미 많이 늘어졌다면 지방흡입만으로는 한계가 있고, 피부 처짐의 정도에 따라 다른 방법을 함께 고려해야 할 수 있습니다. 이전에 큰 폭의 감량을 하고 피부가 늘어난 분은 지방흡입의 좋은 대상이 아니라는 보고도 있습니다[1]. 튼살이 넓게 퍼져 있는 경우도 수술로 모두 해결되지는 않습니다. 피부 수축 정도는 나이, 피부 탄력, 지방층의 두께에 따라 사람마다 차이가 큽니다. 또 수술 후에 식단과 운동 같은 생활습관을 이어 가지 않으시면 체중이 다시 늘면서 결과가 달라질 수 있습니다[3].
상담실에서 조심스러운 이야기
솔직하게 한 가지 말씀드리면, 이 이야기는 상담 때 꺼내기가 조심스럽습니다. 지방이 있을 때 지방흡입부터 하시라고 말씀드리면, 듣는 분께서 수술을 권하려고 하는 말, 즉 장사를 하려는 것이라고 오해하시는 경우도 있기 때문입니다. 그래서 저는 수술을 권하기 전에 지금의 체중 변화, 건강 상태, 앞으로의 계획을 먼저 여쭙고, 건강을 위해 감량이 먼저라고 판단되면 그렇게 말씀드립니다. 오늘 글이 상담실에서 하기 어려운 이 이야기를 차분히 설명드리는 기회가 되었으면 합니다.
참고문헌
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 39 (원서 267쪽).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 28 (원서 263–264쪽).
- Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 25 (원서 221쪽).
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 10 (원서 69쪽).
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 58 (원서 391쪽).
- Duncan 외. Enhanced Liposuction. 2022. Chapter 2, Chapter 9.
- 비너스의원 닥터칼럼. 지방흡입은 살이 쪘을때 하는것이 좋다? 2008. myvenus.co.kr/column/719.
마치며
정리하면, 체중이 크게 변하는 중이 아니라면 살을 다 뺀 뒤에 오시기보다 지방이 어느 정도 있을 때 지방흡입으로 라인과 피부 수축을 먼저 만들고, 그 뒤에 식단과 운동으로 유지하시는 쪽이 결과에 유리할 수 있습니다. 다만 고도비만이시라면 건강을 위한 감량이 먼저입니다. 저희 비너스의원에서는 이런 순서를 정할 때 수술 여부보다 지금 몸의 상태를 먼저 살피고, 충분히 상담하신 뒤에 결정하시도록 돕고 있습니다.
비너스의원 원장 김학준
