[케이스리뷰] 복벽성형술과 지방흡입 — 늘어진 복부의 하수 개선
외래에서 상담을 하다 보면 「다이어트로 살은 뺐는데 배 피부가 늘어져 처졌다」, 「배가 아래로 처져서 바지 위로 접혀 내려온다」는 말씀을 자주 듣습니다. 그리고 많은 분들이 이어서 「이렇게 늘어진 배는 피부를 잘라 내는 수술밖에 방법이 없는 것 아닌가요?」라고 물으십니다. 다이어트 뒤에 남은 늘어진 피부든, 비만으로 지방이 많이 쌓여 아래로 처진 복부든, 늘어진 배는 피부를 절제해야만 좋아진다고 알고 계신 분이 대부분입니다.
그러나 지방흡입만으로도 피부가 수축하여 복부의 하수(처짐)가 없어지거나 충분히 개선되는 경우가 많다는 사실은 잘 알려져 있지 않습니다. 오늘은 피부와 지방층을 잘라 내는 복벽성형술이 어떤 수술인지 먼저 사전 지식으로 알려 드리고, 지방흡입과 무엇이 다른지, 그리고 늘어진 복부를 지방흡입으로 어떻게 개선하는지를 케이스와 함께 설명드리겠습니다.
늘어진 복부, 무엇이 늘어진 것일까요
복부가 처지는 데에는 세 가지 층이 관여합니다. 피부, 그 아래의 지방층, 그리고 가장 안쪽의 근육과 근막입니다. 어느 층이 얼마나 늘어졌는지에 따라 알맞은 수술이 달라집니다.
피부·지방·근막 — 세 층의 상태를 봅니다
지방이 많이 쌓이면 그 무게 때문에 피부가 늘어나 아래로 처집니다. 임신이나 큰 체중 변화가 있었다면 배의 가운데 근육(복직근)이 양옆으로 벌어지는 복직근 이개가 함께 있을 수 있습니다. 수술 방법을 정할 때에는 지방의 양, 늘어진 피부의 양과 탄력, 복직근 이개·탈장의 유무를 함께 살펴 복부의 상태를 몇 가지 유형으로 나누어 판단합니다 [1][2].
| 복부의 상태 | 일반적으로 권하는 방법 |
|---|---|
| 지방은 많으나 피부 이완이 심하지 않고, 복직근 이개·탈장이 없는 경우 | 지방흡입 |
| 하복부 피부가 약간 남는 경우 | 지방흡입 + 하복부 피부의 최소 절제(미니 복벽성형) |
| 피부가 많이 남고 복직근 이개가 뚜렷한 경우 | 복벽성형술(피부·지방 절제 + 복직근 봉합) |
| 지방은 많으나 남는 피부가 없는 경우 | 복벽성형술의 대상이 아님 |
표의 분류를 보면 «처진 배 = 피부 절제»가 아니라는 것을 알 수 있습니다. 피부를 잘라 내야 하는 경우는 남는 피부의 양이 많고 근막까지 이완된 경우이고, 지방이 많고 피부가 그 무게 때문에 늘어진 경우라면 지방흡입이 먼저 고려됩니다 [1][2].
사전 지식 — 복벽성형술은 이렇게 합니다
복벽성형술(abdominoplasty, 흔히 «배 성형»이라고도 부릅니다)은 늘어진 복부의 피부와 지방을 잘라 내어 당기는 수술입니다. 표준적인 복벽성형술은 다음과 같은 순서로 진행됩니다 [3].
수술 순서
① 치골 위쪽 하복부를 가로로 길게 절개합니다.
② 피부와 피하지방을 근막에서 떼어 내어 갈비뼈 아래까지 넓게 들어 올립니다.
③ 벌어진 복직근을 꿰매어 모읍니다(복직근 봉합).
④ 배꼽은 제자리에 둔 채 주변 피부를 분리합니다.
⑤ 피부를 아래로 당겨 남는 피부와 지방을 잘라 내고, 배꼽이 나올 자리를 새로 만들어 꺼낸 뒤 봉합합니다.
⑥ 피부 밑 빈 공간에 체액이 고이지 않도록 배액관(드레인)을 넣습니다.
흉터 — 골반 위쪽에서 옆구리까지
복벽성형술에서 가장 크게 남는 것은 흉터입니다. 절개선은 치골 바로 위 하복부를 가로질러 양쪽 골반뼈 앞쪽까지 이어지고, 늘어진 피부가 많을수록 절개선을 옆쪽으로 더 길게 늘여야 합니다 [3]. 옆구리와 등까지 늘어진 분들께 하는 원형 복벽성형술(벨트 지방절제술)은 몸통을 한 바퀴 돌아가며 절개합니다 [6]. 여기에 배꼽을 새로 꺼낸 자리의 흉터가 더해집니다.
※ 가상 사진입니다. 실제 결과는 개인에 따라 다를 수 있습니다.
속옷 선 아래로 감춰지도록 낮게 디자인하더라도, 골반 위쪽에서 하복부를 지나 옆구리까지 이어지는 긴 흉터는 수영복이나 낮은 하의를 입었을 때 드러나기 쉽습니다. 흉터가 두꺼워지는 비후성 흉터가 생기면 흉터를 다듬는 재수술이 필요할 수도 있습니다 [3]. 늘어진 배가 좋아졌어도 이 긴 흉터 자체가 미용적으로 새로운 고민이 될 수 있다는 점은 수술을 결정하시기 전에 꼭 알아 두셔야 합니다.
합병증 · 수술 상처 관리 · 비용
복벽성형술은 피부를 넓게 들어 올리고 당겨서 봉합하는 수술이라, 수술 후 관리할 것이 많습니다. 보고된 주된 합병증은 피부 밑에 체액이 고이는 장액종, 상처가 벌어지는 창상 열개, 상처 감염, 혈종, 피부 끝의 괴사입니다 [3][4]. 153건의 복벽성형술을 정리한 한 연구에서는 주사기로 뽑아내야 했던 장액종이 6.5%, 전체 합병증이 11.1%였습니다 [5]. 이러한 합병증은 흡연자, 당뇨·고혈압이 있는 분, 그리고 비만한 분에게서 더 많이 생깁니다 [3]. 배가 많이 늘어져 수술을 고민하시는 분일수록 이 점을 살펴야 합니다.
수술 상처의 관리도 부담이 됩니다. 장액종을 막기 위해 배액관을 넣어 두고 배액량이 줄어들 때까지 관리해야 하며, 장액종이 생기면 주사기로 반복해서 뽑아내거나 다시 배액관을 넣어야 할 수 있습니다 [3]. 큰 수술인 만큼 다리 정맥에 피가 고이는 혈전(심부정맥혈전증)을 예방하는 관리도 필요합니다 [3]. 여기에 수술 범위와 마취·입원에 따른 비용과 회복 기간이 더해집니다. 40세 이상 분들을 대상으로 한 연구에서도, 복벽성형술이 피부와 근막이 많이 이완된 경우에 결과가 조금 나을 수 있지만 그 차이가 추가되는 위험과 회복 기간, 비용에 견주어 대부분의 환자에게 크지 않을 수 있다고 하였습니다 [8].
복벽성형술이 필요한 경우도 있습니다
남는 피부의 양이 아주 많거나, 복직근 이개·탈장이 뚜렷하여 근막을 꿰매 주어야 하는 경우에는 피부를 절제하는 복벽성형술이 필요합니다 [1][2]. 어떤 수술이 맞는지는 피부·지방·근막의 상태를 직접 진찰하여 정합니다.
복벽성형술과 지방흡입의 차이
두 수술은 무엇을 줄이느냐부터 다릅니다. 복벽성형술은 남는 피부를 잘라 내는 수술이고, 지방흡입은 피부를 자르지 않고 지방층을 줄여 피부가 스스로 수축하게 하는 수술입니다.
| 구분 | 복벽성형술 | 지방흡입 |
|---|---|---|
| 하는 일 | 피부·지방 절제, 복직근 봉합, 배꼽 자리 새로 만들기 | 피부 아래 지방층을 고르게 줄여 피부 수축 유도 |
| 절개·흉터 | 하복부를 가로지르는 긴 절개선(골반뼈~옆구리), 배꼽 주위 흉터 | 작은 절개구만 남고 긴 절개선이 남지 않음 |
| 수술 범위 | 주로 복부 앞쪽 | 복부·옆구리·허리·등까지 몸통 360도 |
| 수술 후 관리 | 배액관 관리, 장액종·창상 관리, 혈전 예방 | 압박복 착용, 붓기·멍 관리 |
| 복직근 이개 | 봉합하여 교정할 수 있음 | 교정하지 못함 |
피부를 잘라 내지 않는 지방흡입은 큰 흉터가 남지 않고, 감염·창상 열개·장액종 같은 합병증이 피부 절제에 비해 적으며 회복도 빠르다고 보고되어 있습니다 [7]. 다만 표에서 보듯 지방흡입은 벌어진 복직근을 꿰매 주지는 못합니다. 그래서 수술 전에 이개의 정도를 확인하는 것이 중요합니다.
지방흡입으로 늘어진 복부가 좋아지는 원리
지방흡입을 하면 피부와 근육 사이의 지방이 빠져서 오히려 피부가 더 늘어질 것이라고 생각하시기 쉽습니다. 그러나 실제로는 그 반대입니다.
표층 지방흡입과 피부 수축
피부 바로 아래 얕은 층의 지방까지 고르게 흡입하는 표층 지방흡입을 하면, 회복 과정에서 피부가 수축하며 몸에 다시 붙습니다. 예전에는 피부 절제로만 치료하던 처진 배(pendulous abdomen)를 표층 지방흡입만으로 치료하여 만족스러운 결과를 얻었다는 보고가 있고, 특히 피부 질이 좋고 튼살이 적으며 복직근 이개가 적은 분에게 권하고 있습니다 [7]. 40세 이상 분들도 지방흡입 후 피부가 수축하지 않는다는 것은 잘못 알려진 생각이며, 지방흡입만으로 복부의 피부 수축을 확인했다는 연구가 있습니다 [8].
※ 가상 사진입니다. 실제 결과는 개인에 따라 다를 수 있습니다.
아랫배는 수축이 잘 되고, 윗배는 덜 됩니다
아랫배의 지방은 얕은 층과 깊은 층의 두 층으로 나뉘어 있고, 그 사이에 스카르파 근막이라는 섬유성 막이 있어 처진 아랫배라도 수술 후 피부 수축이 잘 되는 부위입니다. 반면 상복부는 이런 막이 없고 피부 수축이 덜 되어 주름이 남기 쉬우므로, 피부 아래 얕은 층의 지방까지 고르게 정리해 주는 것이 중요합니다(늘어진 복부의 360도 지방흡입).
처진 배는 몸통 전체를 봅니다 — 360도 지방흡입
배가 아래로 처질 정도라면 지방이 아랫배 한 곳에만 있는 것이 아니라 옆구리, 허리, 등, 갈비뼈 위쪽까지 몸통 전체에 넓게 쌓여 있는 경우가 많습니다. 처진 배만 줄이고 주변을 남겨 두면 경계가 생겨 몸통의 라인이 어색해지므로, 저희 비너스의원에서는 몸통을 한 바퀴 돌아가며 흡입하는 원통형(360도) 지방흡입으로 계획합니다. 늘어진 지방층은 수술 중에 저절로 펴지지 않기 때문에 보조자가 손으로 피부를 반듯하게 펴 주면서(MASST) 고르게 흡입합니다. 빼야 할 지방은 최대한 확실하게 제거하고, 라인은 울퉁불퉁하지 않게 매끈하게 다듬습니다.
한계 — 처진 피부가 모두 수축하는 것은 아닙니다
표층까지 고르게 흡입하면 처진 피부의 수축을 유도할 수 있지만, 수술 전에 이미 피부 탄력이 많이 떨어져 있거나 남는 피부의 양이 많은 경우, 튼살이 심한 경우에는 피부 수축이 충분하지 않아 약간의 주름이 남을 수 있습니다. 특히 상복부는 아랫배보다 피부 수축이 덜 되는 부위입니다. 또 지방흡입은 살을 빼는 수술이 아니라 몸통의 균형과 라인을 다듬는 체형성형 수술이므로 결과는 그 분이 가진 골격과 근육의 형태를 따르며, 수술 후 체중이 다시 늘면 남아 있는 지방세포가 커져 라인이 달라질 수 있습니다. 그래서 지방흡입은 늘어진 배를 «완전히 새것처럼» 만드는 수술이라기보다 처짐을 없애거나 눈에 띄게 줄여 주는 수술이라고 이해하시는 것이 정확합니다.
긴 절개선 없이 얻는 개선의 의미
개선만으로도 미용적으로 좋은 결과
늘어진 복부를 상담하시는 분들은 흔히 «처짐이 하나도 없는 배»를 목표로 생각하십니다. 그러나 미용적인 결과는 처짐의 정도만으로 정해지지 않습니다. 처짐이 조금 남더라도 속옷 선을 덮던 아랫배가 올라가고 몸통의 라인이 이어진다면, 하복부에서 옆구리까지 긴 흉터가 남는 것보다 미용적으로 더 만족스러울 수 있습니다. 지방흡입은 하수를 없애거나 개선하면서도 긴 절개선이 남지 않으므로, 그 개선만으로 미용적으로 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.
회복과 관리의 부담이 적습니다
지방흡입은 피부를 넓게 들어 올리지 않으므로 배액관 관리나 상처 벌어짐에 대한 걱정이 적고, 수술 후에는 압박복을 입으면서 붓기와 멍이 빠지기를 기다리시면 됩니다 [7]. 대용량 지방흡입 후 붓기와 멍은 대개 1~3주 정도 이어지고, 대부분의 결과는 약 1개월, 단단함과 감각까지 풀리는 회복은 6개월 정도 걸립니다.
참고문헌
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 23, Liposuction and Dermolipectomy.
- Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 24, The Modern Lipoabdominoplasty.
- Friedland JA, Maffi TR. Abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2008;121(4 Suppl):1–11.
- Le Louarn C, Pascal JF. High superior tension abdominoplasty — a safer technique. Aesthetic Surg J. 2007;27:80–89.
- Kryger ZB, Fine NA, Mustoe TA. The outcome of abdominoplasty performed under conscious sedation: six-year experience in 153 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 2004;113:1807.
- Serdev N (ed). Body Contouring and Sculpting. 2016. Chapter 7, Circular Abdominoplasty (Belt Lipectomy) in Obese Patients.
- Planas J, Morais BB. New indications in the approach to the pendulous abdomen. Aesthetic Plast Surg. 1999;23:267–270.
- Bank DE, Perez MI. Skin retraction after liposuction in patients over the age of 40. Dermatol Surg. 1999;25:673–676.
수술 전후 사진
비만으로 복부가 아래로 늘어져 있던 분의 케이스이며, 수술 후 사진은 모두 수술 후 12일째에 촬영한 사진입니다. 아직 붓기가 많이 남아 있고 멍이 빠져 가는 시기라 최종 결과가 아닙니다.
첫 번째 케이스
비만으로 늘어진 복부(복부하수)가 있는 경우입니다. 복부·옆구리·허리·등을 몸통 한 바퀴로 이어서 흡입하는 360도 원통형 지방흡입을 하였습니다. 수술 전에는 아랫배가 아래로 처져 속옷 선을 덮고 있었고, 옆에서 보면 배가 앞과 아래로 늘어져 있었으며, 아랫배에는 튼살이 있었습니다. 수술 후 12일째 사진에서는 아랫배의 처짐이 줄어 덮여 있던 속옷 선이 드러났고, 옆에서 보았을 때 배가 앞과 아래로 늘어졌던 모습이 줄어 몸통의 라인이 이어지는 모습으로 변화되었습니다. 피부를 절제하지 않았으므로 하복부를 가로지르는 긴 절개선은 없습니다. 상복부에는 잔주름이 일부 보이며, 피부의 노란빛은 멍이 빠져 가는 과정입니다. 붓기가 빠지면서 라인은 앞으로 더 달라집니다.
| 게시된 지방흡입 전후사진 정보 | |||
|---|---|---|---|
| - 동일인여부 | 비너스의원에서 수술하였으며 동일인임 | - 촬영시기 | 약 2025년 10월경 촬영 수술후 12일 경과비교 |
| - 동일 조건 | 최대한 동일한 자세와 크기로 편집함 | - 부작용 정보 | https://myvenus.co.kr/251242 |
마치며
늘어진 복부는 피부를 잘라 내야만 좋아진다고 알고 계신 분이 많지만, 지방이 많이 쌓여 그 무게로 피부가 늘어진 경우라면 표층까지 고르게 흡입하는 지방흡입만으로도 피부가 수축하여 하수가 없어지거나 개선될 수 있습니다. 복벽성형술은 남는 피부가 아주 많거나 근막을 꿰매야 할 때 필요한 수술이지만, 하복부에서 옆구리까지 이어지는 긴 흉터와 합병증, 수술 상처 관리, 비용이라는 부담이 따릅니다. 저희 비너스의원에서는 피부·지방·근막의 상태를 직접 진찰하여, 긴 절개선 없이 얻을 수 있는 개선이 어느 정도인지 상담 때 함께 확인해 드리고 있습니다.
비너스의원 원장 김학준
