[케이스리뷰] 복부의 늘어진 피부 지방흡입

오늘은 이렇게 피부가 늘어지고 주름이 진 복부의 지방흡입 케이스를 소개해 드리려고 합니다. 특히 접혀 있는 지방층을 평평하게 펴서 흡입하는 MASST 테크닉, 그리고 피부 가까운 층의 지방까지 고르게 흡입해 피부의 수축을 이끌어 내는 전층지방흡입의 개념을 중심으로 설명드리겠습니다.

특히 윗배는 지방 속에 피부와 근막을 이어 주는 섬유 조직이 촘촘하게 발달해 있습니다. 서 있을 때 중력은 윗배의 조직을 아래로 끌어내리는데, 이 섬유 조직은 피부를 반대 방향으로 붙잡고 있어 피부가 가로로 접히게 됩니다. 교과서에서도 체중이 줄거나 윗배의 지방흡입 뒤에 이런 섬유 조직이 그대로 남아 있으면 서 있을 때 가로 주름이 생기고, 누우면 주름이 대부분 사라진다고 설명합니다 [4]. 그래서 피부가 늘어지고 주름이 진 복부는 지방의 양만 줄여서는 매끈한 라인을 얻기 어렵고, 피부 바로 아래의 지방까지 함께 다듬어 피부가 수축할 수 있는 조건을 만들어 주어야 합니다.

얕은 층의 지방은 지방세포가 기둥처럼 세로로 늘어서 있고 섬유성 격막으로 촘촘하게 짜여 있는 단단한 지방이며, 복부·옆구리·허벅지·엉덩이에서 특히 두껍습니다. 깊은 층의 지방은 조직이 성기고 느슨한 지방으로, 초창기 지방흡입에서는 이 깊은 층만 흡입했습니다. 두 층 사이는 얇은 섬유성 막으로 나뉘어 있습니다 [2]. 표층과 심층의 지방층을 구분하는 이 얇은 막을 통상적으로 SFS(superficial fascial system)라고 부르며, 복부에서는 이 막에 Camper's fascia와 Scarpa's fascia라는 이름이 붙어 있습니다. 특히 하복부의 피하지방은 Scarpa's fascia를 경계로 표층과 심층 지방조직으로 나뉩니다 [4]. 근육을 덮고 있는 근막과는 다른, 지방층 사이의 얇은 막입니다. 진피에 붙어 있는 가장 얇은 지방층은 흡입하면 피부가 손상되어 오히려 표면이 고르지 않게 되므로 남겨 두어야 하고, 실제로 흡입하는 층은 얕은 층과 깊은 층의 두 층입니다 [2].

위 그림처럼 표층 지방층은 작은 지방 덩어리가 섬유 조직 사이에 촘촘하게 들어차 있고, 얇은 막인 SFS 아래의 심층 지방층은 큰 지방 덩어리가 느슨하게 모여 있습니다. 근막은 심층 지방층 아래, 지방층과 근육층 사이에 있습니다. 그림 속 동그란 구멍과 옆면의 긴 홈은 흡입관이 지나간 통로입니다. 전층지방흡입은 이 두 층을 모두 다듬는 수술이며, 얇은 표층에는 가는 흡입관으로 한 층의 작은 통로를 내고, 두꺼운 심층에는 여러 층에 걸쳐 그보다 굵은 흡입관으로 통로를 냅니다.

표층 지방층은 피부 바로 아래에 있기 때문에, 이 층을 고르지 않게 흡입하면 그 모양이 피부 표면에 그대로 드러나 울퉁불퉁해질 위험이 있습니다. 넓은 면적에서 한꺼번에 지방을 과하게 빼면 작은 함몰이나 요철이 생길 수 있다는 점도 교과서에서 지적하고 있습니다 [7]. 투메슨트 마취로 출혈을 줄일 수 있게 되면서 2~3mm 정도의 가는 흡입관을 쓸 수 있게 되었고, 이 덕분에 피부 가까운 층의 흡입이 가능해졌습니다 [6].

그래서 저희 비너스의원에서는 표층을 흡입할 때 구경이 작은 가는 흡입관으로 작은 구멍을 촘촘히 내듯이 미세하게 흡입합니다. 굵은 관으로 한 번에 많이 빼는 대신, 가는 관으로 여러 방향에서 조금씩 고르게 다듬어야 피부 표면이 매끈하게 유지됩니다.

흡입하는 순서도 중요합니다. 처음부터 얕은 층을 흡입하면 그 아래 남은 깊은 층의 지방 두께를 손으로 가늠하기 어려워지기 때문에, 가장 깊은 층부터 흡입을 시작한 뒤 얕은 층으로 올라오며 여러 방향에서 그물처럼 교차하는 길을 내어 흡입해야 지방을 더 고르게 제거할 수 있습니다 [3]. 저희 비너스의원에서는 미세한 흡입관(마이크로 캐뉼라)으로 이 순서를 지켜 깊은 층부터 얕은 층까지 다듬습니다.

그래서 숙련된 보조자가 수술 부위 옆에서 두 손으로 피부와 지방층을 수평으로 잡아 고정해, 접혀 있던 지방층을 평평한 면으로 펴 줍니다. 구겨진 천을 양손으로 반듯하게 펴 놓아야 고르게 다림질할 수 있는 것과 비슷합니다.

같은 교과서에는 20명을 대상으로 같은 분의 한쪽은 MASST 를 적용하고 반대쪽은 적용하지 않고 비교한 소규모 연구도 실려 있는데, MASST 를 적용한 쪽에서 조직 손상과 통증이 더 적었고, 수술 후 섬유 조직의 손상이 적어 상처가 아문 뒤 피부 결이 더 탄탄하게 정리되었다고 보고합니다 [1]. MASST 의 자세한 방법과 비교 연구의 수치는 아래 참고자료의 「늘어진 복부의 원통형(360도) 지방흡입」 글에서 설명드렸습니다.

피부의 수축은 수술 직후에 바로 끝나는 것이 아니라 상처가 아무는 과정을 따라 천천히 진행됩니다. 교과서에서는 수술 부위의 수축이 대개 수술 후 4개월 무렵 가장 크게 나타나고, 상처가 아무는 전체 과정은 18개월까지 이어지므로 최종 결과는 이를 감안해 판단해야 한다고 설명합니다 [1].

또 수술 후 사진 속 모습은 붓기가 빠지는 동안 계속 달라지며, 수술 후 체중이 다시 늘면 남아 있는 지방세포가 커져 라인이 달라질 수 있습니다. 나이와 피부 상태, 수술 후 체중 관리에 따라 결과에는 개인차가 있습니다.

아래 세 장은 복부 피부가 늘어지고 주름이 진 한 분이 저희 비너스의원에서 복부 지방흡입을 받으신 사진을 전면·좌측면·후면으로 나누어 보여 드린 것으로, 수술 후 사진은 모두 수술 후 1주일째에 촬영한 사진입니다. 아직 붓기와 멍이 남아 있는 시기라 최종 결과는 아니며, 피부의 수축은 앞에서 말씀드린 것처럼 몇 달에 걸쳐 더 진행됩니다.

복부 피부가 늘어지고 주름(fold)이 진 경우입니다. 수술 전에는 가슴 아래 윗배와 배꼽 아래에 가로로 깊은 주름이 겹겹이 접혀 있고, 아랫배가 아래로 처져 있었습니다. 수술 후 1주일째 사진에서는 접혀 있던 주름이 눈에 띄게 줄고 매끈해졌습니다. 피부 표면에 보이는 잔결과 노란빛은 붓기와 멍이 빠져 가는 과정에서 보이는 모습입니다.

복부 피부가 늘어지고 주름(fold)이 진 경우의 좌측면입니다. 수술 전에는 윗배와 옆구리에 피부가 여러 겹으로 접혀 있고 아랫배가 앞으로 처져 나와 있었습니다. 수술 후 1주일째에는 접혀 있던 주름이 눈에 띄게 줄고, 앞쪽의 배 라인이 매끈해졌습니다.

복부 피부가 늘어지고 주름(fold)이 진 경우의 후면입니다. 수술 전에는 허리 위쪽 등에 접힌 주름이 있고 옆구리가 볼록하게 튀어나와 있었습니다. 수술 후 1주일째에는 등과 옆구리의 접힌 주름이 눈에 띄게 줄고 허리 라인이 매끈해졌습니다.

피부가 늘어지고 주름이 진 복부에서 중요한 것은 지방의 부피를 줄이는 것과 함께 늘어진 피부가 수축할 수 있는 조건을 만들어 주는 것입니다. 저희 비너스의원에서는 접힌 지방층을 MASST 로 평평하게 펴서 흡입관의 깊이를 일정하게 유지하고, 깊은 층부터 피부 가까운 얕은 층까지 고르게 흡입하는 전층지방흡입으로 주름(fold)을 줄이고 매끈한 피부라인을 만들고 있습니다.

참고자료 : 늘어진 복부 원통형 지방흡입 피하 지방층의 구조와 지방흡입