엉덩이축소 지방흡입, 수술 전 준비는 어디까지일까 — 복용 약·흡연·몸 상태 확인·사진 기록·서서 하는 마킹을 의학 문헌으로 정리

지방흡입 수술 서적의 출혈 연구 장(Shiffman 외 편저, Springer 2006, 52장)은 지방흡입을 «통제된 수술적 손상(controlled surgical injury)»이라고 정의합니다. 손상의 정도는 출혈량과 비례하고, 한 환자에게서 손상의 크기는 몸집과 흡입한 용량, 수술 속도에 따라 달라진다고 설명합니다. 다시 말해 같은 수술이라도 몸의 조건과 수술 설계에 따라 몸이 치르는 부담이 달라집니다.

그래서 수술 전에는 «이 몸이 이 수술을 어떻게 받아들일 것인가»를 미리 가늠하는 과정이 필요합니다. 복용 중인 약, 흡연 여부, 병력과 검사 결과, 피부 상태가 모두 여기에 들어갑니다. 수술 후의 결과를 가늠하기 위한 기록, 즉 사진과 체중, 둘레 측정도 이 시기에 함께 남깁니다.

문헌과 비너스의원 자료를 종합하면 수술 전에 이루어지는 일은 크게 네 갈래로 나뉩니다. 아래 표는 각각이 무엇을 확인하고 무엇을 위한 것인지 정리한 것입니다.

같은 수술 서적의 상담 장(16장)은 수술 동의와 «법적으로 유효한 사전 동의(informed consent)»를 구분합니다. 시술 이름을 일상적인 말로 적은 동의서에 서명하는 것만으로는 부족하고, 시술에서 무엇이 이루어지는지를 쉬운 말로 알고, 중대한 위험과 합병증, 가능한 대안과 그 위험까지 설명을 들은 뒤 충분히 알고 결정해야 한다고 적혀 있습니다.

의무기록 항목에서는 의사가 설명이 이루어진 날 그 사실을 기록에 남겨야 하고, 다른 의료진이 설명했더라도 환자가 충분히 이해했는지는 의사가 직접 확인해야 한다고 강조합니다. 의료 분쟁을 다룬 장(59장)에는 특별한 사정이 없다면 수술 당일 이전에 의사가 환자를 만나 관계를 맺어 두라는 제안이 있습니다.

투메슨트 지방흡입을 정리한 Klein의 저술(14장 «수술 주변기 출혈 질환»)에는 환자가 수술 전에 아스피린이나 아스피린이 들어 있는 약을 7~10일 동안 피하도록 안내해야 한다고 적혀 있습니다. 이부프로펜, 나프록센 같은 소염진통제(NSAID)는 수술 전 4~7일 동안 피하도록 안내합니다. 이런 약들이 지방흡입 수술 중 상당한 출혈을 일으키기 때문입니다.

같은 장에는 사람들이 불편함이 생길 때마다 반사적으로 소염진통제를 먹는 경우가 많다는 설명이 나옵니다. 반복해서 주의를 받아도 수술 전에 아스피린이나 소염진통제를 먹는 일이 있고, 잊은 것이 민망해서 복용 사실을 말하지 못하는 일도 있어 과도한 출혈의 위험이 된다는 지적입니다. 그래서 약을 먹었다면 그 사실을 솔직하게 알리는 것이 수술 전 가장 중요한 준비 중 하나입니다. 말씀해 주신다고 해서 문제가 되는 일은 없고, 일정을 조정하는 것으로 해결됩니다.

예상치 못하게 약을 먹는 일을 막으려면 감기약과 두통약을 포함한 모든 약의 라벨을 확인하고, 집에 있는 상비약 중 아스피린이 들어 있는 제품은 미리 치워 두라는 안내도 같은 장에 있습니다. 아스피린이 들어 있는 진통제를 실수로 먹으면 수술 중 즉각적인 출혈, 혹은 수술 후 2~7일 사이의 지연 출혈로 이어질 수 있다고 설명합니다.

비너스의원 안내문에는 수술 1~2주 전에 끊어야 하는 약과 음식이 따로 정리되어 있습니다. 지혈 작용을 누르는 아스피린, 소염진통제 계열, 항응고제, 은행잎 추출물, 생강, 인삼 같은 것들입니다. 아래 표에 문헌 기준과 원내 안내를 함께 정리했습니다.

출혈과는 다른 문제도 있습니다. 비너스의원 안내문에는 간에서 리도카인의 분해를 방해해 몸 속 농도를 높일 수 있는 약으로 우울증약(SSRI 계열), 일부 항생제, 항진균제가 정리되어 있습니다. 이런 약을 복용 중이었다면 리도카인 용량을 약 35mg/kg 이하로 줄여야 한다는 설명도 함께 있습니다.

원내 안내문은 Klein이 1990년 발표한 논문(Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposuction, J Dermatol Surg Oncol)을 근거로 리도카인 용량 기준을 설명합니다. 이 약들을 함께 복용했다면 용량을 그 기준보다 줄여야 한다는 이야기입니다.

결국 상담에서 «복용 중인 약 이름»을 정확히 알려 주시는 것이 마취 용량을 정하는 출발점입니다. 약 이름을 모르실 때는 처방전이나 약봉지 사진을 가져오시면 됩니다.

Shiffman 외 편저(Springer 2006)의 초음파 지방흡입 장(39장)에는 응고 과정을 방해하는 약의 복용이 금지되고, 모노아민 산화효소 억제제 같은 약은 수술 일정을 잡기 전에 중단해야 한다고 적혀 있습니다. 한편 항경련제, 항고혈압제와 그 밖에 쓰고 있는 약은 마취과 의사가 평가해야 한다고도 적혀 있습니다. 모든 약을 일률적으로 끊는 것이 아니라 «약마다 평가해서 정한다»는 뜻입니다.

Klein의 저술(28장 마이크로캐뉼라 투메슨트 지방흡입)은 흡연을 모든 미용 성형 수술의 «상대적 금기»라고 규정합니다. 흡연자는 수술 전 최소 8주 동안 금연하도록 권하며, 대부분 금연에 성공하지 못하므로 술자가 한 번에 시행하는 지방흡입의 양을 제한해야 한다고 설명합니다.

혈전에 관한 장(10장)에서는 흡연이 혈전색전증의 위험을 높이는 것으로 보며, 지방흡입을 받는 사람은 수술 몇 주 전부터 금연하도록 권해야 한다고 합니다. 사전 동의 내용에 «흡연이 다리, 폐, 뇌의 혈전 위험을 높인다»는 경고를 포함해야 한다는 문구도 있습니다. 같은 장에는 수술 전후에 장거리 비행기나 자동차 여행이 있다면 자주 걸어 다니라는 권고도 있습니다. 움직이지 않고 오래 앉아 있는 상태가 혈전의 위험 요인이라는 이유입니다.

금연 기간은 문헌마다 기준이 다릅니다. 같은 이유로 «언제까지 끊어야 하나요?»라는 질문에는 하나의 숫자로 답하기 어렵습니다. 아래 표는 확인된 기준을 모은 것입니다. 일정이 정해지면 가능한 한 길게 쉬는 쪽이 문헌의 방향과 맞습니다.

호르몬제(피임약, 갱년기 호르몬 요법 등)는 복용 이유가 여러 가지라 스스로 끊는 것이 오히려 문제가 될 수 있습니다. 복용하고 있다면 이름과 복용 이유를 상담에서 알려 주세요. 수술 일정과 약의 중단 시점을 함께 조정하는 일이 상담의 역할입니다.

Shiffman 외 편저(Springer 2006)의 시술 기준 장(56장)에는 모든 지방흡입 후보에게 병력 청취와 신체검사, 건강 상태와 연령에 맞는 검사를 시행하고 기록해야 한다고 적혀 있습니다. 특별히 주의할 점으로 출혈 장애, 약물 상호작용, 혈전정맥염 병력을 꼽습니다. 마이크로캐뉼라 지방흡입 장(27장)에서는 병력, 복용 약물, 약물 알레르기를 미리 파악하고 수술 전 일상적인 혈액 검사 값을 확인해야 한다고 정리합니다.

초음파 지방흡입 장(39장)은 당뇨병, 심혈관 질환, 응고 장애 같은 전신 질환에 각별히 주의해야 한다고 설명합니다. 또 다른 저자(28장)는 선택 수술이므로 환자가 마취 위험도 분류(ASA) I 또는 II여야 하고 드물게 III까지 고려한다고 서술하며, 자신은 IV는 피한다고 적었습니다. 병이 있다고 해서 수술이 불가능하다는 뜻이 아니라, 그 병이 수술과 마취에 어떤 영향을 주는지 사전에 평가한다는 뜻입니다.

56장은 지방흡입으로 윤곽을 다듬을 부위에 대한 상세한 평가가 필요하다고 설명하면서 탈장, 흉터, 비대칭, 셀룰라이트, 튼살의 유무를 기록하라고 합니다. 피부의 질, 특히 탄력성과 튼살, 함몰의 유무도 평가 항목입니다. 지방이 쌓인 위치도 기록합니다.

피부 탄력은 엉덩이 수술에서 더 크게 느껴지는 주제입니다. 같은 수술 서적의 39장은 조직 탄력이 매우 떨어지는 사람과 과도한 비만인 사람은 지방흡입에 적합한 후보가 아니라고 적고 있습니다. 반면 28장의 저자는 14세부터 84세까지 지방흡입을 시행한 경험을 바탕으로, 피부 결이 좋지 않고 이완이 있어 보이던 사람도 표층 지방흡입 후 피부가 수축(contracture)을 통해 단단해지고 더 보기 좋아졌다고 서술합니다. 이 저자는 환자의 나이보다 지방의 위치, 피부의 이완 정도, 아래쪽 근육 상태가 더 중요하다고 봅니다.

두 서술을 함께 읽으면, 피부 탄력은 «수술 가능 여부를 가르는 선»이라기보다 «수술 방식과 기대치를 정하는 정보»에 가깝습니다. 이 때문에 상담에서 서 있는 자세로 엉덩이를 직접 보고 만져 보는 과정이 들어갑니다.

비너스의원의 엉덩이 케이스 리뷰에는 수술 전에 미리 알아 두면 좋은 점이 정리되어 있습니다. 엉덩이가 처져 있는 분은 수술 후 엉덩이가 올라가면서 처진 조직에 가려 있던 주름이 드러날 수 있고, 그 주름이 양쪽에서 다르게 보일 수 있다는 점입니다. 엉덩이 지방흡입은 처진 엉덩이를 올려 하체가 길어 보이게 하는 수술이지만, 양쪽 주름을 똑같이 만드는 수술은 아니라는 설명입니다.

수술 초기에는 붓기와 멍 때문에 모양이 계속 달라지고, 수술 후 엉덩이를 앞으로 내밀지 않고 바른 자세로 서는 습관이 주름이 깊어지지 않게 하는 데 도움이 된다고 안내합니다. 이 내용은 상담에서 서 있는 자세로 양쪽 엉덩이의 높이와 주름을 비교하며 미리 확인해 두는 편이 좋은 이유이기도 합니다.

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39장은 지방흡입을 받을 사람이 저단백 식이를 하면 안 된다고 설명합니다. 단백질이 부족한 상태는 치유 과정을 손상시키고 부종을 오래 가게 할 수 있기 때문입니다. 수술 후에도 마찬가지로 단백질을 포함한 균형 잡힌 식사가 권고됩니다. 수술을 앞두고 갑자기 식사를 줄이는 것은 오히려 도움이 되지 않을 수 있습니다.

체중은 수술 전에 반드시 기록해 둡니다(56장). 수술 직전에 체중과 키를 재고 수술할 부위의 둘레를 센티미터 단위로 측정하며, 대개 한 달 뒤에 같은 측정을 반복한다는 기술도 있습니다(63장). 이렇게 같은 방식의 숫자를 남겨 두면 수술 후의 변화를 같은 기준으로 비교할 수 있습니다.

수술 후의 체중 관리는 그 이후의 이야기입니다. Serdev가 엮은 지방흡입·지방이식 서적(InTech 2011)의 초음파 지방흡입 장(9장)은 파괴되어 흡인된 지방세포는 영구적으로 소실되지만, 섭취 칼로리가 소비를 넘는 상태가 이어지면 몸 곳곳의 지방세포가 다시 커진다고 설명합니다. Shiffman 외 편저의 후유증 장(51장)도 일부 지방세포가 제거되면 나머지 지방세포가 저장 부담을 떠안아 눈에 띄는 지방 돌출이 생길 수 있다고 서술합니다. 임신 계획이나 큰 폭의 체중 변화 계획이 있다면 상담에서 미리 말씀해 주세요.

Shiffman 외 편저(Springer 2006) 상담 장(16장)은 수술 전후 사진을 촬영해야 한다고 적고 있으며, 시술 기준 장(56장)은 «표준화된» 수술 전후 사진과 수술 전 체중 기록을 권고합니다. InTech 서적(9장)은 지방 침착 부위의 상태와 불규칙한 부분을 시각적으로 남기려면 여러 자세와 여러 조명 각도에서 사진을 촬영해야 한다고 설명합니다.

비너스의원의 전후사진 원칙 문서에는 수술 전후 사진은 같은 크기의 사진이어야 한다는 설명이 있습니다. 지방흡입은 체형을 다듬는 수술이라 사이즈 감소가 수술 효과로 나타나기 때문에, 수술 후 사진을 작게 줄이면 크기 변화를 지방흡입의 효과로 혼동하게 만들 수 있기 때문입니다. 수술하지 않은 부위의 체형과 피부 타입이 함께 보여야 같은 크기의 사진이라는 것을 확인할 수 있고, 수술한 부위만 변화가 나타나야 한다는 점도 강조합니다.

그래서 비너스의원의 전후사진은 허벅지만 확대해 보여 주지 않고 발, 종아리, 골반 등이 함께 보이도록 촬영합니다. 이 글 뒷부분의 사례 사진도 같은 기준으로 남긴 것입니다.

Shiffman 외 편저의 투메슨트·마이크로캐뉼라 장(10장)에는 마취액을 주입하기 전, 환자가 선 상태에서 치료 부위를 지형도처럼 표시해야 한다고 적혀 있습니다. 표시는 더 많은 지방을 제거해야 하는 밀집 부위와 지방이 적은 부위를 구분하고, 치료 부위의 가장자리에는 주변과 자연스럽게 섞이도록 «페더링(feathering)» 구역을 지정합니다.

InTech 서적의 9장은 이 마킹이 서 있는 자세에서 이루어지는 이유를 구체적으로 설명합니다. 누우면 지방 침착 부위가 머리 쪽과 아래쪽으로 최소 2~5cm 이동하므로, 지방 침착 부위의 바깥 경계와 함몰 경계만 표시해야 하고 과도하게 많이 표시하거나 가장 높이 튀어나온 부분을 표시하는 것은 잘못이라고 합니다. 중력의 방향에 따라 그 위치가 크게 달라지기 때문입니다.

마이크로캐뉼라 장(27장)은 지형도 같은 표시에 동심원을 쓰고, 더 많이 흡입할 부위일수록 표시를 촘촘하게 한다고 설명합니다. 절개구 위치도 이 단계에서 미리 표시하는데, 지방을 흡인하는 구역이 여러 절개구에서 서로 겹쳐야 하므로 절개구 사이 간격은 캐뉼라 길이보다 짧아야 합니다. 보통 캐뉼라 길이의 절반 정도로 잡고, 실제로 모두 절개하지는 않더라도 필요한 최대 개수를 미리 표시해 두라고 권합니다.

시린지 방식의 수술 장(30장)은 지방 부위를 둘러싼 선에서 1~1.5cm 바깥까지 캐뉼라 끝이 닿도록 표시한다고 설명합니다. 캐뉼라 끝이 두 번째 선까지 밀려 들어가므로 계단형 변형(stair-step deformity)이 생기지 않게 하려는 장치입니다. 절개구는 표시 펜의 잉크가 피부에 문신처럼 남지 않도록 동그라미로 표시한다는 세부 지침도 있습니다.

엉덩이 수술 디자인에서 비너스의원이 먼저 구분하는 것은 «힙»과 «엉덩이»입니다. 힙(hip)은 엉덩이 상부의 양측면, 골반이 옆으로 돌출된 부위를 말하고, 뒷구리는 허리 아래 엉덩이 바로 위의 등 아랫부분입니다. 원내 지침 문서에는 힙과 뒷구리의 지방흡입을 병행하면 엉덩이 상부의 피부도 수축하면서 엉덩이를 위로 당겨 올리므로 엉덩이가 더 많이 올라간다고 설명합니다. 아래에서는 엉덩이 부피가 줄어 아래 경계가 올라가고, 위에서는 수축한 피부가 당겨 올리는 셈입니다. 힙의 사이즈가 줄면 허리에서 엉덩이를 거쳐 허벅지로 이어지는 외곽선이 가늘어져 모래시계형 체형으로 바뀐다는 설명도 있습니다.

비너스의원 원장 칼럼에서는 엉덩이 수술을 받을 때 엉덩이 하외측(ILB, inferior lateral buttock)을 제거해 팬티 라인 밖으로 삐져나오는 지방이 보이지 않게 하고 엉덩이를 가운데로 모아 주는 시술 방식이 필요하다고 설명합니다. 힙과 엉덩이, 외측 허벅지는 하나의 미용 단위로 묶어 함께 보고, 바이올린 모양처럼 돌출된 골반 외곽선을 하나의 둥근 라인으로 만드는 것이 목표입니다.

반대로 엉덩이 바로 아래, 즉 엉덩이와 허벅지가 접히는 자리 주변은 조심스럽게 다룹니다. 허벅지 지방흡입 후 이중 주름이 생긴 사례를 다룬 원내 케이스 리뷰에는 처음 허벅지 지방흡입을 할 때부터 엉덩이 바로 아래는 얕은 층만 조심스럽게 다듬어 인대가 손상되지 않게 한다고 설명되어 있습니다. 이 구역은 수술 전 마킹에서도 깊이 구분이 이루어지는 곳입니다.

수술 전 준비에는 수술 후의 준비도 포함됩니다. 아래 표는 문헌에서 확인되는 수술 후 초기의 기준을 시기별로 정리하고, 미리 정해 두면 좋은 것을 덧붙인 것입니다. 회복 기간과 관리 방법은 수술 범위와 개인의 상태에 따라 달라지므로, 실제 일정은 수술 후 진료에서 상태를 보며 안내받으시게 됩니다.

Klein의 저술(24장)이 첫 4일 동안 항염증 약물을 삼가라고 권하는 이유는 눈여겨볼 만합니다. 소염진통제나 스테로이드가 염증 징후를 가려 연부조직의 괴사성 감염 진단을 늦출 수 있기 때문입니다. «아프면 일단 진통제를 먹는다»는 습관이 수술 직후에는 오히려 의료진에게 필요한 신호를 가릴 수 있으므로, 수술 전에 통증 조절 계획을 의료진과 함께 정해 두는 편이 낫습니다.

회복의 속도는 개인마다 다릅니다. 비너스의원 자료에도 회복 기간과 관리 방법은 수술 범위와 개인의 상태에 따라 달라진다고 안내합니다. 수술 후 지켜야 할 자세 습관도 있습니다. 앞에서 소개한 케이스 리뷰의 안내처럼 엉덩이를 앞으로 내밀지 않고 바른 자세로 서는 습관이 결과를 지키는 데 도움이 됩니다.

아래는 비너스의원에서 엉덩이 아래쪽(하외측·하내측)과 승마살 지방흡입을 함께 받으신 분의 사진입니다. 수술 후 사진은 회복 초기에 촬영해 멍이 남아 있습니다. 수술 전 기록이 실제로 어떤 모습으로 남는지 보여 드리기 위해 정면, 후면, 측면을 같은 자세와 같은 크기로 나란히 놓았습니다. 사진에서 보이는 변화를 설명하지만, 수술 결과는 개인에 따라 달라질 수 있습니다.

엉덩이 수술은 후면에서 가장 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 엉덩이의 크기와 모양, 아래쪽 윤곽이 놓인 높이를 양쪽에서 비교하고, 엉덩이와 허벅지 사이의 경계 라인이 어떻게 이어지는지 확인합니다. 두 번째 컷은 다리를 벌린 자세에서 촬영한 것입니다.

측면 사진에서는 엉덩이에서 허벅지 뒤쪽으로 이어지는 선과 엉덩이의 돌출 정도를 봅니다. 몸의 양쪽을 각각 촬영해 한쪽만 보고 판단하지 않도록 두 방향을 모두 남겼습니다.

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