엉덩이축소 지방흡입 재수술, 무엇을 먼저 확인할까 — 이전 수술 이력·받침 구조·4유형으로 보는 설계와 전후사진 사례

처음 엉덩이 지방흡입을 계획할 때는 엉덩이의 크기, 하방선의 위치, 힙과 허벅지 바깥쪽의 돌출 정도를 살펴 어느 부위를 얼마나 정리할지 정합니다. 재수술에서는 여기에 질문이 하나 더 붙습니다. 「이미 어떤 수술이 이루어졌고, 그 결과로 어떤 모양이 되었는가」입니다.

같은 「엉덩이가 커 보인다」는 고민이라도 원인은 크게 달라집니다. 엉덩이 자체의 지방이 많은 경우도 있지만, 허벅지만 지방흡입을 받아 허벅지가 가늘어지면서 엉덩이가 상대적으로 커 보이는 경우도 있습니다. 또 엉덩이를 받쳐 주는 구조가 손상되어 엉덩이가 아래로 내려앉은 경우도 있습니다. 이 셋은 눈으로 보기에는 비슷해 보여도, 수술 범위와 흡입의 깊이를 정하는 기준이 서로 다릅니다.

비너스의원 닥터칼럼은 엉덩이 지방흡입 재수술이 필요한 경우 가운데 가장 먼저 「허벅지만 지방흡입을 받아 엉덩이가 상대적으로 커진 경우」를 듭니다. 허벅지가 가늘어지면 그 위에 얹힌 엉덩이의 크기가 상대적으로 도드라져 보이고, 하체의 비율이 어색해질 수 있다는 설명입니다.

이때 엉덩이를 다시 줄이는 것만으로 충분한지는 엉덩이 아래쪽 구조가 온전한지에 달려 있습니다. 그래서 상담에서는 크기를 재기 전에 엉덩이 아래의 주름선과 하방선의 관계부터 확인합니다.

엉덩이와 허벅지 사이에는 누구에게나 엉덩이 하방의 주름선이 있습니다. 이 주름선 바로 아래, 허벅지 뒤쪽 윗부분이 살짝 볼록한 부위를 지방흡입 교과서에서는 바나나 모양이라 하여 바나나 폴드(banana fold) 또는 바나나 롤이라고 부릅니다. 서 있을 때 엉덩이의 둥근 아랫부분과 허벅지가 만나는 자리이기 때문에, 이 부위의 모양이 뒤태에서 엉덩이의 길이와 허벅지의 길이를 좌우합니다.

바나나 폴드의 지방층 속에는 뤼슈카 인대(ligaments of Luschka)라고 불리는 섬유조직이 지나갑니다. 교과서는 엉덩이 근육 아래의 근막에서 나온 섬유 가닥들이 깊은 지방층을 비스듬히 가로질러 주름선의 피부에 붙고, 이 섬유조직이 모여 주름선을 만든다고 설명합니다. 이 조직은 피부와 그 아래의 근막을 이어 엉덩이를 아래에서 받쳐 주는 그물처럼 작용하여, 엉덩이가 허벅지 쪽으로 늘어지지 않도록 처짐을 막고 있습니다.

비너스의원에서는 엉덩이 지방흡입 재수술이 필요한 경우를 「엉덩이 처짐」과 「이중주름」의 유무에 따라 네 가지로 나누어 봅니다. 두 가지는 서로 다른 문제이기 때문에, 하나만 보고 판단하면 수술 계획이 어긋나기 쉽습니다.

엉덩이 하수는 엉덩이의 아래쪽 윤곽선(하방선)이 엉덩이 아래 주름선보다 아래로 내려와, 엉덩이가 주름선 아래로 늘어진 상태를 말합니다. 엉덩이가 처지면 엉덩이는 길어 보이고 허벅지는 그만큼 짧아 보여 하체 전체가 짧아 보이는 체형이 됩니다. 늘어진 엉덩이 살이 주름선을 덮고 있으므로, 수술 전에는 엉덩이와 허벅지 사이의 주름이 안에 숨어 보이지 않기도 합니다.

엉덩이 지방흡입으로 크기와 무게가 줄면 늘어나 있던 피부가 수축하면서 하방선이 주름선보다 위로 올라갑니다. 그 결과 엉덩이 길이는 짧아지고 허벅지 길이는 길어 보입니다. 이때 가려져 있던 주름선이 밖으로 드러나므로, 수술 후 「전에 없던 주름이 생겼다」고 느끼는 경우가 있습니다. 새로 생긴 것이 아니라 엉덩이가 올라오면서 원래 있던 주름선이 보이는 것이며, 좌우의 주름이 서로 다르게 드러날 수도 있습니다.

이중주름은 원래의 주름선 아래, 허벅지 윗부분에 또 하나의 주름이 생긴 모습입니다. 뒤에서 보면 엉덩이와 허벅지가 두 겹으로 접힌 듯 보입니다. 인대가 손상되면 보통은 처짐과 이중주름이 함께 오지만, 드물게 엉덩이는 내려오지 않은 채 허벅지에만 주름이 생기기도 하는데, 위 표의 2유형이 여기에 해당합니다. 처짐이 있는지 없는지에 따라 수술의 목표가 「하방선을 올리는 것」인지 「주름이 두드러지지 않도록 다듬는 것」인지가 달라집니다.

엉덩이 하수를 지방흡입으로 개선한다고 하면 「지방을 빼는데 왜 처진 것이 올라가는가」라는 질문이 따라옵니다. 닥터칼럼의 설명은 단순합니다. 엉덩이의 크기와 무게가 줄면 늘어나 있던 피부가 수축하고, 그 수축이 하방선을 위로 끌어올린다는 것입니다. 지방이 가득 차 아래로 늘어진 상태에서는 피부가 그 무게를 버티고 있지만, 내용물이 줄어든 만큼 피부가 따라 줄어들 수 있기 때문입니다.

엉덩이의 외측과 하방의 지방을 함께 줄이면 엉덩이가 가운데로 모이면서 위로 올라간 듯한 모양이 됩니다. 흔히 힙업이라고 부르지만, 정확하게는 엉덩이가 올라가는 부톡업(buttock-up)이라고 닥터칼럼은 구분합니다. 힙(hip)은 골반 위쪽 양측의 돌출 부위를, 뒷구리는 허리 아래 엉덩이 바로 위의 등 아랫부분을 뜻하므로, 이 둘을 함께 계획해야 골반에서 엉덩이로 이어지는 선이 하나로 정리됩니다.

닥터칼럼에는 이전에 허벅지 지방흡입을 받아 허벅지 바깥쪽의 승마살이 없는 분의 사례가 실려 있습니다. 이분은 수술 전에 허리와 힙의 돌출 때문에 골반 라인이 각진 사각형으로 보였습니다. 힙의 돌출이 정리되자 옆구리 허리라인에서 골반 바깥쪽, 허벅지 바깥쪽까지 이어지는 외곽선이 콜라병처럼 부드러운 유선형으로 이어졌다고 설명합니다. 엉덩이를 줄이는 수술의 결과를 크기만이 아니라 외곽선의 모양으로 읽어야 하는 이유입니다.

그렇다면 엉덩이 아래쪽을 많이 비우면 더 올라갈까요? 그렇지 않습니다. 바나나 롤 부위의 깊은 지방층에는 엉덩이를 받쳐 주는 섬유조직이 지나가기 때문에, 이곳을 깊게 흡입하면 지지 구조가 끊어져 오히려 엉덩이가 더 처지거나 주름선이 길어지고 이중주름이 생길 수 있습니다. 교과서와 논문들이 이 부위를 얕은 층만 보수적으로 흡입하라고 권하는 까닭입니다. 비너스의원에서도 엉덩이 외측과 힙은 충분히 줄이되, 주름선 바로 아래는 얕은 층에서 조심스럽게 다듬고 있습니다.

닥터칼럼은 지방흡입 후 윤곽이 어색해지는 경우를 크게 두 방향으로 설명합니다. 하나는 국소적인 과다 흡입입니다. 허벅지 안쪽처럼 부드러운 지방이 있는 부위가 너무 잘 흡입되어 생기며, 이런 경우에는 지방이식으로 교정하기도 합니다. 다른 하나는 국소적인 불충분 흡입입니다. 넓은 부분을 한꺼번에 정리하려다 얇고 작은 부분이 남아 나중에 살이 찌면 분명하게 드러나는 경우이며, 이때는 재 지방흡입으로 교정할 수 있습니다.

또한 미세한 정도의 불규칙한 피부 표면은 붓기와 뭉침이 회복된 뒤 자연적으로 좋아지기도 하지만, 심각한 경우에는 재수술 지방흡입이나 지방이식 같은 수술이 필요할 수도 있다고 합니다. 재수술 상담에서 이전 수술이 어느 방향에 가까운지를 먼저 살피는 것은 이 때문입니다.

수술의 큰 흐름은 처음 수술과 같지만, 각 단계에서 무엇을 살피는지가 다릅니다. 아래는 비너스의원 닥터칼럼과 교과서 설명을 바탕으로 정리한 순서입니다. 실제 수술 범위와 방법은 상담과 진찰에서 정해지며 개인에 따라 다를 수 있습니다.

투메슨트(tumescent)는 「붓고 단단해진다(swollen & firm)」는 뜻입니다. 흡입할 양의 2~3배 정도의 투메슨트액을 주입해 수술할 부위를 수액으로 부풀리고, 국소마취와 혈관수축을 시켜 놓은 상태에서 지방을 제거하는 방식입니다. 닥터칼럼은 이 방식이 1986년 미국의 피부과 의사 Jeffrey A. Klein이 투메슨트 테크닉(tumescent technique)이라는 이름으로 학회에서 발표한 것이라고 소개합니다.

주입한 투메슨트액은 지방과 함께 약 15~25%가 배출되고, 대부분은 체내에 남아 간에서 대사됩니다.

전층지방흡입 또는 표층지방흡입은 피부 가까이 있는 지방조직까지 충분히 제거해 남은 피부를 얇게 만들고, 그 결과 피부의 수축을 유발하는 방법입니다. 닥터칼럼은 이 방식이 늘어진 피부를 수축시켜 피부 절제 없이 미용적으로 만족할 만한 라인을 만들 수 있는 장점이 있다고 설명합니다. 이를 위해서는 마이크로 캐뉼라라는 가는 흡입관이 필요하고, 의사의 경험과 체력이 많이 요구됩니다.

또한 완전한 지방제거를 하더라도 수술 후 피부가 너무 많이 남는 경우나 수술 전에 이미 피부의 탄력을 잃은 경우에는 피부수축이 충분하지 않아 약간의 주름이 남을 수 있다고 닥터칼럼은 밝히고 있습니다. 그래서 비너스의원에서는 빼야 할 지방은 최대한 확실하게 제거하고, 라인은 울퉁불퉁하지 않게 매끈하게 다듬는 것을 목표로 수술을 계획합니다.

투메슨트 지방흡입을 정리한 Klein 박사는 힙, 엉덩이, 허벅지를 하나의 미용 단위(cosmetic unit)라 부르며 반드시 함께 수술하여 서로 조화를 이루어야 한다고 강조합니다. 비너스의원은 여기에 「엉덩이 하외측(ILB, inferolateral buttock)」을 함께 봅니다. 하외측은 엉덩이의 아래쪽 바깥 부위로, 이곳에 살이 찌면 그 지방이 허벅지 바깥쪽으로 밀려 승마살을 돌출시킵니다.

그래서 승마살만 제거하면 엉덩이 하외측의 살이 다시 아래로 내려와, 줄어든 크기가 크게 보이지 않을 수 있습니다. 승마살을 수술할 때 엉덩이 하외측을 함께 수술하는 개념이 비너스의원의 「엉덩이 애플라인 수술」입니다. 세 부위를 함께 다듬어야 허리에서 골반을 거쳐 승마살로 이어지는 외곽라인이 모래시계 또는 콜라병 모양에 가까워집니다. 재수술에서는 이 외곽선이 이전 수술로 어떻게 달라져 있는지를 같이 살핍니다.

엉덩이 수술은 사진이 강한 인상을 주기 때문에 숫자나 결과를 단정적으로 말하기 쉽습니다. 그러나 문헌을 읽어 보면 확인되는 부분과 그렇지 않은 부분이 분명하게 나뉩니다.

닥터칼럼에는 힙의 돌출과 승마살 때문에 골반 부위가 사각형으로 보이던 분이, 힙과 외측 허벅지의 돌출을 제거해 골반의 외곽 실루엣을 사각형에서 동그란 곡선으로 만들고, 엉덩이 위쪽에는 지방이식으로 부피를 더해 입체적인 모양을 만든 사례가 소개되어 있습니다. 이처럼 「돌출을 줄이는 부분」과 「부피를 채우는 부분」을 나누어 계획하는 경우가 있습니다.

다만 어느 쪽이 필요한지는 사진 몇 장으로 정해지지 않습니다. 엉덩이가 처져 있는지, 하외측과 힙의 돌출이 어느 정도인지, 엉덩이 위쪽의 볼륨이 부족한지를 진찰로 확인해야 하며, 지방이식을 병행하면 앞의 표에서 본 것처럼 생착의 변동 폭이라는 변수가 더해집니다.

엉덩이의 변화는 둘레 몇 센티미터로 요약되지 않습니다. 같은 크기가 줄어도 하방선이 올라갔는지, 주름선이 어떻게 드러났는지, 외곽선이 사각형에서 둥근 곡선으로 바뀌었는지에 따라 인상이 달라지기 때문입니다. 그래서 전후사진을 볼 때는 한 장의 느낌보다 같은 각도에서 어떤 선이 어떻게 달라졌는지를 보는 것이 좋습니다.

아래는 엉덩이 지방흡입 사례의 측면·후면 사진입니다. 수술 전과 수술 후를 같은 각도에서 나란히 놓았습니다. 사진은 우측면, 후면, 좌측면의 순서로 배치했습니다.

측면에서는 엉덩이 아래쪽 윤곽이 허벅지 뒤쪽으로 어떻게 이어지는지를 봅니다. 수술 전에는 엉덩이가 뒤로 크게 도드라져 허벅지 뒤쪽과의 경계가 아래로 처져 보였지만, 수술 후에는 엉덩이의 부피가 줄어 곡선이 허벅지 뒤쪽 라인으로 한결 매끈하게 이어집니다. 수술 후 사진은 회복 중에 촬영해 엉덩이 바깥쪽에 멍이 남아 있습니다.

후면에서는 엉덩이 크기와 하방선, 엉덩이·허벅지 사이의 경계선을 봅니다. 수술 전에는 엉덩이 하방 조직이 아래로 내려와 주름선을 덮고 있었지만, 수술 후에는 엉덩이 크기가 줄면서 하방선이 올라가 주름선이 드러나 보입니다. 앞서 설명했듯 이 경계선이 드러나는 것이 하방선과 주름선의 관계를 읽는 단서가 됩니다.

반대쪽 측면은 같은 분의 좌우가 같은 방향으로 변했는지 확인하기 위한 각도입니다. 이쪽에서도 엉덩이의 돌출이 줄고 하방 윤곽이 허벅지 뒤쪽 라인으로 부드럽게 이어져 보이는지 비교해 보시기 바랍니다. 좌우의 변화가 완전히 같지 않을 수 있다는 점도 미리 알아 두시면 좋습니다.

지방흡입은 피부와 근육 사이의 지방층을 제거하는 수술이므로, 수술 후에는 피부 안쪽의 지방층이 줄어 피부가 남아돌게 되고 이 피부가 쪼그라들면서 울고 뭉치는 시기가 있습니다. 이를 경화과정이라고 합니다. 닥터칼럼은 이 과정이 있기 때문에 다이어트와 달리 지방흡입 후에는 피부 처짐이 잘 생기지 않고 오히려 늘어진 피부가 수축해 자연스러운 모습을 얻을 수 있다고 설명하며, 엉덩이 처짐의 개선이나 엉덩이 축소에 특히 유용하다고 덧붙입니다.

피부의 수축을 최대화하려면 지방흡입에 대한 상당한 경험과 노하우가 필요합니다. 또한 경화과정에서는 일시적으로 울퉁불퉁하거나 단단하게 느껴질 수 있으므로, 수술 직후의 모습이 최종 결과가 아니라는 점을 기억해 두셔야 합니다.

지방흡입으로 제거된 부위의 지방세포 수는 줄지만, 수술하지 않은 부위의 지방세포는 그대로 남아 있습니다. 교과서는 이 현상을 「지방흡입을 받은 부위의 지방세포 수가 줄고, 남아 있는 지방 부위에 지방 축적이 늘어나면서 생기는 선택적인 지방 비대」라고 정리합니다. 수술 후 살이 찌면 지방흡입을 받지 않은 지방조직 부위의 살이 더 많이 찌게 되어, 수술한 부위가 오히려 꺼져 보이고 체형이 어색해 보일 수 있습니다.

Fulton과 Kerendian이 최근 5년간 지방흡입을 받은 125명의 기록과 사진을 다시 검토한 결과, 그중 15명(12%)에게서 수술하지 않았거나 덜 수술된 부위의 지방이 두드러지게 늘어난 것이 확인되었습니다. 이 연구가 지방흡입을 받은 모든 분에게 같은 일이 생긴다는 뜻은 아니며, 수술 후 체중이 늘었을 때 나타나기 쉬운 변화로 이해하시면 됩니다. 성공적인 체형 관리를 위해서는 수술의 결과뿐 아니라 꾸준한 운동, 적절한 식이요법, 건강한 생활 습관이 함께 가야 합니다.

비너스의원 닥터칼럼은 지방흡입 후 피부 표면의 불규칙(함몰과 울퉁불퉁함)이 합병증 가운데 가장 많고 최대 20% 정도의 환자에서 보고된다고 정리합니다. 대부분 균일하지 못한 과도한 지방제거가 원인이고, 유착과 섬유화, 수술 후 자세나 압박복의 부적절함, 잉여 피부로 인한 처짐도 원인이 될 수 있습니다. 피부의 처짐이 심한 분은 수술 후 피부수축이 잘 되지 않아 울퉁불퉁함의 위험이 더 높습니다.

엉덩이에서는 앞서 설명한 이중주름과 엉덩이 처짐이 따로 꼽히는 합병증입니다. 엉덩이를 받치는 인대를 손상하면 생길 수 있어, 주름선 아래를 얕게 다루는 것이 중요합니다. 감염은 투메슨트액에 함께 쓰는 국소마취제인 리도카인의 항박테리아 성질 때문에 잘 발생하지 않으며 대개 0.5% 이하로 보고된다고 닥터칼럼은 설명합니다. 그 밖에 지방흡입 절개구는 대개 1~2년 정도 지나면 표시가 잘 나지 않지만 간혹 과색소 침착이 올 수 있으므로 절개구의 개수를 최소화하고 눈에 띄지 않는 곳에 두는 것이 좋다고 합니다. 피부괴사는 잘 발생하지는 않으나 과도한 흡입으로 피하혈관이 손상되거나 혈종으로 피부의 혈액공급이 저해되었을 때 생길 수 있는 심각한 합병증으로 분류됩니다.

상담에서 정확한 판단을 받으려면 아래 내용을 미리 정리해 오시는 것이 도움이 됩니다. 기억이 분명하지 않은 부분은 그대로 말씀하셔도 됩니다.

비너스의원 닥터칼럼 [케이스리뷰] 시리즈와 수술 전후사진 게시판에서 비슷한 체형과 이력의 사례를 먼저 살펴보시면 상담에서 이야기를 풀어 가기가 한결 수월합니다.