유방하수, 처진 정도는 무엇으로 재고 어떻게 설계할까 — 유방하주름과 유두 높이 기준, 좌우 대칭을 맞추는 표층 지방흡입 순서와 2021년 촬영 사례 3개 각도

유방 아래쪽에는 가슴이 흉곽과 만나는 자리에 접힘선이 있습니다. 이것이 유방하주름(inframammary crease)입니다. 처진 가슴을 문헌에서 설명할 때 가장 널리 쓰이는 방식은 이 선을 기준으로 유두가 같은 높이에 있는지, 얼마나 아래에 있는지를 보는 것입니다. 아래는 Aesthetic Surgery Journal 2002년 7·8월호의 처짐 분류 논문이 소개하는 Regnault 분류의 기준입니다.

이 표에서 눈여겨볼 것은 «처짐»이라는 한 단어 안에 서로 다른 모습이 들어 있다는 점입니다. 같은 사람이 보기에는 모두 «가슴이 처졌다»이지만, 유두가 기준선보다 몇 센티미터 내려왔는지, 유방샘 자체가 내려왔는지에 따라 문헌의 이름이 달라집니다.

Regnault 분류에서 가성하수(pseudoptosis)는 유방샘이 유방하주름보다 아래에 있고 유두는 그 위에 있는 형태를 가리킵니다. 거울로 볼 때 아래쪽이 늘어져 보이는데 유두의 높이는 기준선 위에 있는 경우가 여기에 해당합니다. 처진 모습이 같아 보여도 이름이 따로 있다는 것은, 유두의 위치가 내려온 것인지 유방 아래쪽 볼륨이 내려온 것인지를 구분해서 보겠다는 뜻입니다.

이 분류는 처짐의 정도를 한눈에 기술하는 데에는 좋지만, 그 숫자 하나로 모든 것이 정해지지는 않습니다. 위의 2002년 논문은 Regnault 분류만으로는 수술 방침을 정하기에 부족하다는 문제의식에서 출발해 새로운 분류를 제안한 글입니다. 같은 논문은 3단계에 해당하는 유두의 위치가 유방하주름이 높고 유방 아래쪽의 조직이 적은 관 모양의 변형에서도 같은 구조로 나타날 수 있다고 설명합니다.

비너스의원 안내 자료는 가슴이 평균보다 크게 되면 유방의 무게 때문에 자세가 달라지고, 목과 어깨, 등의 피로감과 통증이 생기며, 브래지어 밴드에 눌린 자국이나 가슴 아래 피부의 불편이 생길 수 있다고 설명합니다. 이 경우 처짐은 «커진 무게»와 함께 읽습니다.

또 하나의 장면은 분만이나 체중 감량 뒤입니다. 비너스의원의 케이스리뷰는 분만 후나 다이어트 뒤에 작아지면서 처진 가슴을 «볼륨은 줄었는데 피부만 남은 상태»라고 설명합니다. 이때 수술의 방향은 지방을 많이 빼는 것 하나로 정해지지 않고, 피부 아래에 지방층을 고르게 남겨 피부가 다시 수축할 수 있게 하는 데에 맞춰집니다. 두 장면 가운데 어느 쪽에 더 가까운지는 상담에서 함께 확인합니다.

유방 지방흡입을 다룬 Duncan(2022)의 고찰은 이렇게 정리합니다. 과잉 조직을 제거하면 처짐을 지연시키는 데 도움이 되고, 당기는 힘이 줄어들며, 자연스러운 윤곽이 다시 만들어지고, 유방이 위쪽으로 돌아 올라가는 움직임이 촉진된다는 것입니다. 같은 고찰은 이 방법이 유방의 바깥쪽이 도톰하고 아래쪽에 과잉 조직이 있는 경우에 적합하다고 설명합니다.

Serdev(2011)도 지방흡입으로 유방을 줄이는 방법의 목표를 «흉터가 거의 없고, 합병증 위험이 최소이며, 유방 원래의 모양을 보존하면서 부피를 줄이는 것»으로 적고, 평균 50%의 부피 감소와 처짐의 개선이 함께 나타나는 점을 짚습니다. 다만 같은 글은 환자를 신중하게 고르는 일이 무엇보다 중요하다고 덧붙입니다. 그래서 상담에서는 먼저 지금의 유방이 어떤 구조인지 확인합니다.

표층 지방흡입을 이야기할 때 가장 자주 나오는 질문은 «왜 깊은 곳만 하지 않고 표층까지 하는가»입니다. 표층 지방흡입을 다룬 논문들은 피부가 아래의 조직이 제거되면 수축하는 성질을 갖고 있다고 설명합니다. 피부가 줄어드는 힘을 막고 있던 반대쪽 힘이 사라지기 때문입니다. 그런데 피부 바로 아래의 지방이 단단하게 자리 잡고 있으면 이 층이 피부의 움직임을 붙잡습니다. 깊은 층만 흡입하고 표층을 다루지 않으면 피부 아래의 지방이 활처럼 버티는 역할을 할 수 있다는 것이 논문의 설명입니다.

그래서 표층의 지방을 먼저 다뤄 느슨하게 만들어 주면 피부가 더 쉽게 수축할 수 있고, 이어서 깊은 층을 흡입해 모든 층을 다룬다는 접근이 여러 저자에게 받아들여졌다고 논문은 정리합니다. 비너스의원 케이스리뷰가 «표층 지방흡입과 마이크로 지방흡입을 함께 시행해 피부 수축을 유도하고 처짐 개선을 돕는 방향으로 수술을 계획한다»고 적은 것도 같은 원리를 가리킵니다.

아래는 비너스의원 안내 자료와 지방흡입 수술 서적에 적힌 내용을 한 줄로 이어 본 순서입니다. 같은 순서라도 시간과 양은 사람마다 달라집니다.

이 순서에서 시간이 가장 눈에 띄지 않게 쓰이는 곳은 두 번째 단계의 «기다림»입니다. Klein은 가슴에 투메슨트 용액을 주입한 뒤 최적의 혈관 수축을 얻으려면 흡입을 시작하기 전에 최소 30분을 기다려야 한다고 적습니다. 또한 국소마취만으로 가슴 지방흡입을 할 수 있게 하는 비결은 «더 가는 캐뉼라일수록 통증이 적다»는 점이라고 설명합니다.

Klein은 가슴 지방흡입에 쓰도록 특별히 설계된 마이크로캐뉼라로 16게이지(내경 1.2mm)와 14게이지(내경 1.6mm)를 소개하고, 흡입을 시작할 때는 가장 가는 16게이지를 쓴다고 적습니다. 이 가는 단면은 치밀한 유선 조직 부위도 비교적 쉽게 통과하고, 저항이 최소가 되면 불편감도 최소가 된다는 것이 그의 설명입니다.

비너스의원 안내 자료는 직경 2mm의 마이크로 캐뉼라를 사용하는 수술로 설명합니다. 두 수치는 각각 문헌과 원내 안내 글에 적힌 값이며, 실제 사용하는 굵기는 부위와 단계에 따라 달라질 수 있습니다.

비너스의원의 케이스리뷰는 수 mm 크기의 작은 절개구로 가는 흡입관을 넣어 수술하며, 절개구를 겨드랑이 주름이나 가슴 아래 주름처럼 눈에 잘 띄지 않는 자리에 둔다고 설명합니다. 시간이 지나면서 대부분 흐려진다고 안내합니다. 유두를 도려내어 옮기는 과정이 없어 유두 감각이 걱정되는 분께도 이 점이 설명됩니다.

비너스의원은 유방과 함께 유방 위쪽에서 부유방과 앞겨드랑이를 지나 겨드랑이까지, 그리고 유방 옆구리를 끊김 없이 한 덩어리로 흡입하는 것을 유방 지방흡입의 범위로 둡니다. 유방의 바깥쪽과 부유방 부위는 지방 비율이 높은 곳이기도 합니다. 흡입 범위를 더 자세히 풀어 쓴 글은 아래 관련 글에 있습니다.

Klein은 가슴 지방흡입의 접근을 «단순성, 대칭성, 일관성»으로 요약합니다. 목표는 유방 조직을 균일하게 제거하는 것이고, 개념적으로는 유방 조직 1cc마다 같은 비율, 예를 들어 40~50%씩 부피를 줄이는 것입니다. 그는 이를 «기존 유방의 더 작은 버전을 만들어 내는 것»이라고 표현합니다.

같은 장은 크기와 모양의 대칭도 부피를 줄이는 것만큼 중요한 목표라고 적고, 이 수술은 크기와 모양이 서로 비슷한 두 유방을 만들어야 한다고 설명합니다. 비너스의원 안내 자료도 가슴 지방흡입은 본인의 가슴 형태 그대로 줄어들기 때문에 새로운 형태로 바꾸지 않고 자연스러운 모습이 된다고 설명합니다.

양쪽 가슴의 크기가 서로 다른 경우가 있습니다. 그래서 수술 전에 양쪽 부피를 따로 재서 흡입할 양을 정하고, 수술 중에도 양쪽에서 제거한 양을 견주어 봅니다. Shiffman 편저의 합병증 장은 양쪽에서 제거하는 지방과 체액의 양을 인지해 큰 차이가 생기지 않게 하면 비대칭을 피할 수 있고, 끝날 때 결과를 주의 깊게 살피면 교정이 필요한 곳이 드러날 수 있다고 설명합니다. 이 설명은 복부를 예로 든 것이지만, 양쪽을 다루는 수술이 어떤 마음으로 진행되는지를 보여 줍니다.

Duncan(2022)은 양쪽 유방을 줄인 뒤 좌우가 달라진 경우에도 지방흡입이 대칭을 회복하고 유방의 모양을 개선하는 충분하고 믿을 만한 선택지라고 적습니다. 비너스의원은 이러한 원리로 한쪽 가슴이 다른 쪽보다 작아진 분의 반대쪽 가슴을 줄여 크기를 맞춘 사례를 안내한 적이 있습니다. 해당 사례는 아래 관련 글에서 볼 수 있습니다.

아래는 비너스의원에서 유방과 부유방 지방흡입을 받으신 분의 사진을 정면, 45도 측면, 측면 세 방향에서 팔을 내린 자세와 팔을 올린 자세로 나란히 놓은 것입니다. 전후 사진은 같은 자세와 같은 크기로 맞추어 편집했으며, 사진에서 보이는 윤곽의 변화만 설명합니다. 처짐의 단계는 사진으로 매기지 않습니다.

정면은 왼쪽과 오른쪽의 높이와 크기를 함께 비교하기 좋은 방향입니다. 유두와 유방 아래쪽 윤곽이 어디에 놓여 있는지를 봅니다.

비스듬한 방향에서는 앞으로 나온 정도와 아래쪽 윤곽이 놓인 높이를 함께 비교합니다.

옆모습은 처짐의 윤곽을 가장 분명하게 보여 주는 방향입니다. 유방이 앞으로 얼마나 나와 있는지, 아래쪽 윤곽이 어디에서 끝나는지를 봅니다.

결과는 개인의 피부 탄력, 처짐의 정도, 유방의 지방과 유선 조직의 비율에 따라 차이가 있습니다. 같은 수술을 받더라도 같은 모양이 된다는 뜻이 아닙니다.

가슴 지방흡입은 절개가 작고 일상 복귀가 빠른 수술로 설명되지만, 모양이 자리를 잡는 데에는 시간이 걸립니다. 아래는 비너스의원 안내 자료와 문헌에 적힌 일정입니다. 문헌의 일정은 각 저자가 보고한 방식이며 비너스의원의 일정과 같다는 뜻은 아닙니다.

이 표에서 «2개월 이상»은 앞의 전후사진 사례를 읽는 데에도 쓰입니다. 사진의 수술 후 컷에 노란 변색과 붓기가 남아 있다는 것은 아직 모양이 자리를 잡는 중이라는 뜻입니다. 비너스의원 안내 자료도 수술 후에는 압박복을 입어 피부가 줄어든 볼륨 위에 자리를 잡게 돕고, 수술 후에도 체중을 꾸준히 관리하는 것이 다듬어진 모양을 오래 유지하는 데 도움이 된다고 설명합니다.

처진 가슴의 수술 계획은 상담에서 구체적으로 정해집니다. 아래는 상담 전에 미리 정리해 두면 좋은 항목입니다.

병원을 고르실 때는 이 수술을 얼마나 해 보았는지, 즉 경험도 함께 보시기 바랍니다. 지방흡입 수술을 전문으로 수술하는 비너스의원은 같은 질문에 대해 위의 일곱 가지 항목을 사진과 진찰을 통해 하나씩 설명해 드립니다.

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