[케이스리뷰] 유방 절제술 이후 지방흡입 유방축소

[케이스리뷰] 유방 절제술 이후 지방흡입 유방축소

외래에서 상담을 하다 보면 「예전에 가슴 축소 수술을 받았는데, 겨드랑이와 가슴 옆의 살은 그대로이고 가슴도 다시 무겁게 느껴진다. 한 번 수술한 가슴에 또 수술을 해도 되느냐」는 말씀을 듣게 됩니다. 이미 흉터가 있는 가슴이라 다시 손을 대기가 망설여지고, 또 피부를 절개하는 수술을 받아야 하는지 걱정하시는 분이 많습니다.

절제술 이후에도 지방흡입을 받을 수 있습니다

같은 부위를 한 번 더 수술하는 경우는 두 가지로 나뉩니다. 첫 수술에 생긴 문제(꺼짐·울퉁불퉁함 등)를 해결하기 위한 재수술과, 첫 수술은 잘 되었지만 사이즈를 더 줄이거나 더 좋은 체형을 만들기 위해 하는 2차 수술입니다[6]. 지방흡입은 가는 흡입관으로 지방층에 터널을 내어 빼는 수술이라, 피부를 보호하고 피부에 혈액이 돌게 하는 지방층과 섬유 조직은 남겨야 하므로 첫 수술 뒤에도 지방층의 일부는 반드시 남습니다. 그래서 투메슨트 지방흡입을 받은 뒤에도 남은 지방층을 2차 수술로 한 번 더 줄일 수 있고, 저희 비너스의원의 초음파 측정에서도 2차 수술로 남은 지방층이 1차 수술과 비슷한 비율로 다시 줄었습니다[6]. 부피가 줄면서 피부가 수축하여 처짐(하수)도 함께 개선될 수 있습니다.

엉덩이 재수술에서 보는 같은 원리

저희 비너스의원에서 자주 하는 엉덩이 볼륨업 지방흡입을 예로 들어 보겠습니다. 과거에 허벅지 지방흡입을 받은 뒤 엉덩이가 상대적으로 커 보이거나 처짐이 두드러지는 분은 엉덩이 지방흡입을 추가로 받아 크기와 하수를 함께 개선합니다. 엉덩이 하방의 지방을 줄이면 피부가 수축하면서 엉덩이 크기는 줄고 하방선이 위로 올라가 보이게 되는데, 피부 수축을 최대한 유도하기 위한 핵심 술기가 표층 지방흡입입니다.

절제술 뒤에도 유방 주위의 지방은 남아 있습니다

절제법 축소술은 유방 아래쪽과 가운데의 피부·유선·지방을 잘라내고 유두를 위로 옮겨 모양을 만드는 수술입니다. 그런데 유방의 경계는 앞에서 보이는 둥근 부분에서 끝나지 않습니다. 쇄골 아래로 이어지는 유방 위쪽, 겨드랑이 앞쪽의 부유방과 앞겨드랑이, 그리고 브래지어 옆선 아래의 유방 옆구리까지 지방이 이어져 있습니다. 이 부위들은 절제법으로는 잘라낼 수 없는 부위여서, 수술 뒤에도 지방이 그대로 남는 경우가 많습니다.

유방 바깥쪽일수록 지방의 비율이 높습니다

주위 조직이 남으면 모양이 부자연스러울 수 있습니다

절제술로 유방의 아래쪽과 가운데만 작아지고 유방 위쪽과 부유방·앞겨드랑이, 유방 옆구리의 볼륨이 그대로 남으면, 정면에서는 유방 바깥으로 살이 따로 튀어나와 보이고 옆에서 보면 겨드랑이 쪽 볼륨이 도드라져 유방과 주위의 경계가 어색해 보일 수 있습니다. 지방흡입은 유방과 함께 유방 위쪽, 부유방·앞겨드랑이, 유방 옆구리의 지방까지 하나의 라인으로 이어서 흡입할 수 있어, 추가적인 사이즈 감소와 함께 주위와의 경계가 자연스러운 모양을 만드는 데 도움이 됩니다. 절제술의 이러한 단점을 지방흡입이 보완할 수 있는 것입니다.

절제법과 지방흡입의 차이

구분	절제법 유방축소술	지방흡입 유방축소술
줄이는 방법	피부와 유선·지방을 함께 잘라내고 유두-유륜을 위로 옮겨 모양을 만듭니다	작은 절개구로 가는 흡입관(캐뉼라)을 넣어 유선 사이와 주위의 지방을 흡입합니다[1]
절개선	방법에 따라 유륜 둘레, 유륜 아래 세로선, 가슴 밑 주름을 따라 절개선이 남습니다	수 mm 크기의 절개구만 사용해 긴 절개선이 남지 않습니다[1][2]
유두 감각	유두·유륜의 감각 저하가 합병증으로 알려져 있습니다[1]	유두-유륜을 떼어 옮기지 않아 유두 감각을 지키는 데 유리합니다[3]
수유	향후 수유를 방해하는 것이 합병증으로 알려져 있습니다[1]	유선 조직의 손상이 적어 이후 임신 때 수유를 방해하지 않을 것으로 봅니다[1]
유방 주위 조직	유방 위쪽·부유방·앞겨드랑이·유방 옆구리는 절제하지 못해 지방이 남기 쉽습니다	유방과 주위 지방을 함께 흡입해 경계를 자연스럽게 이어 줍니다
마취와 회복	대개 전신마취로 하며 회복 기간이 긴 편입니다[2]	투메슨트 국소마취로 통증이 적고 일상 복귀가 빠른 편입니다[1][2]
줄일 수 있는 크기	잘라내는 양에 따라 크게 줄일 수 있습니다	최대 50% 정도까지이며, 지방이 적은 유방은 감소량이 적습니다[1][2]

두 방법 모두 무거운 가슴으로 인한 불편을 덜어 주는 수술이고, 각각 알맞은 경우가 있습니다. 지방흡입만으로 유방을 줄인 논문에서는 증상 해소 효과가 전통적인 수술과 비슷하면서 흉터와 합병증을 줄였다고 보고하고 있습니다[3]. 저희 비너스의원은 피부를 절제하는 축소술은 하지 않고, 지방흡입으로 유방과 유방 주위를 함께 줄이는 수술을 하고 있습니다.

출산 경험이 없는 젊은 여성에게 지방흡입을 권하는 이유

가슴 축소 상담에서 저희가 가장 먼저 여쭙는 것은 「앞으로 출산과 수유 계획이 있으신가」입니다. 아직 출산 경험이 없는 젊은 여성이라면 이 질문이 다른 모든 것보다 앞서기 때문입니다.

수유 기능을 걱정하지 않고 선택할 수 있습니다

절제법 축소술의 합병증으로는 유두와 유륜의 감각 저하, 그리고 앞으로의 수유를 방해하는 것이 교과서에 적혀 있습니다[1]. 반면 투메슨트 지방흡입은 유선 조직에 주는 손상이 적고 수술 후 유방 촬영 소견도 정상적이어서, 이후 임신했을 때 수유를 방해하지 않을 것으로 봅니다[1]. 다른 교과서에는 초음파 보조 지방흡입으로 유방을 줄이거나 올린 젊은 환자 가운데 16명이 그 뒤 아기에게 규칙적으로 모유 수유를 했다는 보고가 실려 있고[5], 지방흡입만으로 유방을 줄인 논문에서도 수술 후 모유 수유를 한 여성들이 있었다고 적고 있습니다[3]. 아직 대규모 연구로 결론이 난 것은 아니지만[5], 유선을 잘라내거나 유두를 옮기지 않는다는 점에서 출산 계획이 있는 분도 수유 기능을 걱정하지 않고 선택할 수 있는 방법이라고 말씀드릴 수 있습니다.

긴 절개선이 남지 않습니다

투메슨트 지방흡입은 유방의 부피를 최대 50% 정도까지 줄이면서도 눈에 띄는 흉터가 거의 남지 않고, 전통적인 절제 축소술에 따르는 긴 회복 기간이 없다는 것이 교과서의 설명입니다[1][2]. 절개구는 수 mm 크기로 가슴 밑 주름이나 겨드랑이 주름처럼 잘 보이지 않는 자리에 두므로, 유방 둘레나 유륜 아래에 긴 절개선이 남지 않습니다. 이번 케이스의 수술 전 사진에서 보이는 유두 아래의 세로 흉터는 이전 절제술의 흔적입니다. 젊은 여성일수록 앞으로 오랫동안 지니고 살아갈 흉터를 남기지 않는다는 점이 중요한 선택 기준이 됩니다.

유두 감각을 지키는 데 유리합니다

절제법은 유두-유륜을 떼어 위로 옮기는 과정에서 감각 저하가 생길 수 있습니다[1]. 지방흡입은 유두를 도려내어 옮기지 않으므로 유두 감각을 지키는 데 유리하며, 지방흡입만으로 유방을 줄인 475건의 보고에서도 유두 감각이 둔해진 경우가 없었다고 기록하고 있습니다[3].

유방 주위 조직까지 함께 정리할 수 있습니다

수술 방법과 한계

지방흡입으로 줄일 수 없는 경우도 있습니다

지방흡입으로 줄일 수 있는 것은 유방 속의 지방 성분입니다. 교과서에서는 50%를 훨씬 넘는 감소가 필요한 경우나 지방이 거의 없는 유방은 지방흡입 축소가 알맞지 않을 수 있다고 적고 있습니다[1]. 이미 절제술을 받으신 분은 유방 자체에 남은 지방이 적을 수 있어, 감소량은 유방보다 주위 조직에서 더 크게 나타나기도 합니다. 또 지방흡입은 이전 절제술의 흉터를 없애는 수술이 아니므로, 기존 흉터는 그대로 남습니다.

처짐은 서서히, 사람마다 다르게 변화합니다

피부 수축은 수술 직후가 아니라 붓기가 빠지는 몇 달에 걸쳐 서서히 나타나며, 피부 탄력이 많이 떨어진 경우에는 처짐이나 주름이 일부 남을 수 있습니다. 수술 후 체중이 늘면 남아 있는 지방세포가 커져 유방의 크기도 함께 커질 수 있으므로 체중 관리가 필요합니다.

유방 검진에 대해

지방흡입만으로 유방을 줄인 논문에서는 40세 이상이면 수술 전에 유방 촬영 검사를 받도록 하고 있습니다[3]. 교과서 저자는 투메슨트 지방흡입 후 유방 촬영에서 석회화를 본 적은 없으나 일부에서 생길 수는 있다고 적고 있으니[1], 수술 후 유방 검진을 받으실 때에는 지방흡입을 받았다는 사실을 알려 주시는 것이 좋습니다.

참고문헌

1. Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 38 (Female Breasts).
2. Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby; 2000. Chapter 27 (Microcannulas).
3. Gray LN. Lipoplasty-only breast reduction. Aesthet Surg J. 2001;21(3):273–276.
4. Mastopexy (Breast Lift) with Ultrasound-Assisted Liposuction. In: Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 36.
5. Ultrasound-Assisted Liposuction for Breast Reduction. In: Shiffman MA, Di Giuseppe A, eds. Liposuction: Principles and Practice. Springer; 2006. Chapter 62.
6. 비너스의원. 2차 지방흡입수술이 필요한 이유. https://myvenus.co.kr/column/578655
7. Lista F, Ahmad J. Vertical scar reduction mammaplasty: a 15-year experience including a review of 250 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7):2152–2165.

수술 전후 사진

첫 번째 사진 — 정면

게시된 지방흡입 전후사진 정보
- 동일인여부	비너스의원에서 수술하였으며 동일인임	- 촬영시기	약 2023년 3월경 촬영 수술후 1주일 경과비교
- 동일 조건	최대한 동일한 자세와 크기로 편집함	- 부작용 정보	https://myvenus.co.kr/251242

두 번째 사진 — 우측면

게시된 지방흡입 전후사진 정보
- 동일인여부	비너스의원에서 수술하였으며 동일인임	- 촬영시기	약 2023년 3월경 촬영 수술후 1주일 경과비교
- 동일 조건	최대한 동일한 자세와 크기로 편집함	- 부작용 정보	https://myvenus.co.kr/251242

세 번째 사진 — 좌측면

게시된 지방흡입 전후사진 정보
- 동일인여부	비너스의원에서 수술하였으며 동일인임	- 촬영시기	약 2023년 3월경 촬영 수술후 1주일 경과비교
- 동일 조건	최대한 동일한 자세와 크기로 편집함	- 부작용 정보	https://myvenus.co.kr/251242

네 번째 사진 — 좌사면

게시된 지방흡입 전후사진 정보
- 동일인여부	비너스의원에서 수술하였으며 동일인임	- 촬영시기	약 2023년 3월경 촬영 수술후 1주일 경과비교
- 동일 조건	최대한 동일한 자세와 크기로 편집함	- 부작용 정보	https://myvenus.co.kr/251242

마치며

비너스의원 원장 김학준