턱 지방흡입 후 사진은 «언제» 찍은 것일까 — 하루·5일·10일·4개월·12개월, 문헌이 기록한 회복 시점으로 읽는 수술 과정과 전후사진

턱 지방흡입은 턱밑과 볼 아래, 목으로 이어지는 피부 바로 아래의 지방층을 투메슨트 방식의 국소마취 아래에서 가는 캐뉼라로 제거해 턱선과 목의 윤곽을 다듬는 수술입니다. 이 수술의 결과는 수술대 위에서 끝나지 않고 시간이 지나면서 조금씩 완성됩니다. 같은 사람의 얼굴이라도 수술 직후, 일주일째, 한 달째, 반년째의 모습이 서로 다르기 때문에 전후사진을 볼 때에는 «무엇이 달라졌는가»만큼 «언제 찍은 사진인가»가 중요합니다. 이 글은 부천 상동역 비너스의원이 보유한 턱 지방흡입 설명 자료와 투메슨트 지방흡입 교과서(Klein)의 턱·볼·턱선(Chin, Cheeks, and Jowls) 장, 얼굴과 목의 지방흡입을 다룬 교과서·논문들을 바탕으로 수술 당일부터 12개월까지 시간 순서대로 무슨 일이 일어나는지를 정리한 것입니다.

비너스의원의 턱 지방흡입 설명 자료는 대상을 이렇게 정리합니다. 목 부분의 지방 축적, 턱밑, 그리고 볼과 볼에서 늘어진 살을 동시에 지방흡입한다는 것입니다. 대상 지방층을 찾는 방법도 구체적입니다. 입을 양쪽으로 벌린 채 목 근육을 수축시켰을 때 손으로 잡히는 부분이 지방흡입을 하는 대상 지방층입니다. 이 방법이 대상 지방층을 고르는 첫 번째 확인 절차가 됩니다.

교과서 쪽의 표현으로도 같은 이야기를 합니다. Klein 교과서의 턱·볼·턱선 장은 턱밑과 턱선 부위의 피하지방을 제거하는 데에 투메슨트 지방흡입이 «선택되는 기법(the technique of choice)»이라고 서술하고, 이상적인 대상은 현실적인 기대를 가지고 지방흡입으로 얻을 수 있는 결과에 만족할 수 있는 사람이라고 적습니다. 같은 장에서 피부 탄력이 충분하지 않은 경우에도 만족할 만한 결과를 얻을 수 있고, 특히 나이가 있는 남성에서 피부가 수축해 충분히 매끈해 보이는 데에 만족하는 경우가 많다는 설명도 덧붙입니다.

투메슨트(tumescent)라는 말은 «붓고 단단해진다(swollen & firm)»는 뜻입니다. 비너스의원 설명 자료에 따르면 흡입할 지방량의 2~3배 정도의 투메슨트 액을 주입해 전신마취나 정맥마취 없이 국소마취만으로 지방흡입을 하는 방식을 가리킵니다. 수술 부위를 수액으로 부풀리고 국소마취와 혈관 수축을 시켜 놓은 상태에서 지방흡입을 하는 것이 핵심입니다. 투메슨트 액의 구성은 생리식염수, 리도카인(2%), 에피네프린(1:1,000), 중탄산나트륨(비본, 8.45%), 트리암시놀론으로 설명되어 있습니다. 지방이 제거될 때 투메슨트 액의 약 15~25%가 지방과 함께 배출되고, 대부분은 체내에 남아 간에서 대사됩니다.

리도카인의 용량은 수술 전에 반드시 계산하는 항목입니다. 같은 자료는 투메슨트 기법의 창시자 Klein의 1990년 논문을 인용해, 리도카인을 11.9~34.1mg/kg 사용했을 때 혈중 최고 농도가 12~14시간 후에 0.8~2.7㎍/ml였고, 보수적으로 추정한 최대 허용용량이 35mg/kg이라고 설명합니다. 지방흡입으로 리도카인의 약 20%가 몸 밖으로 빠져나가는 점을 고려하면 50mg/kg까지 허용용량으로 볼 수 있다는 것이 인용된 논문의 해석입니다. 얼굴 쪽의 기록은 이렇습니다. Klein 교과서의 턱·볼·턱선 장에는 투메슨트 방식으로 안면 수술을 한 여성 8명의 혈장 리도카인 농도를 연속 측정한 도표가 실려 있습니다. 전형적인 용량은 15mg/kg이었고 혈중 최고 농도는 0.3~1.1㎍/ml 범위였다고 기록되어 있습니다. 같은 장에서 저자는 자신이 아는 한 턱·볼·목에 묽은 리도카인과 에피네프린을 피하로 주입한 뒤 후두 부종이 보고된 사례는 없다고 서술합니다.

Klein 교과서는 16게이지와 14게이지 캐뉼라를 쓰면 2~3mm의 미세 절개로 충분하다고 설명합니다. 이 크기의 절개구는 캐뉼라로 과하게 손상되지 않으면 며칠 안에 사라지고, 얼굴의 염증 후 색소침착 위험도 면도하다가 베인 상처 정도라고 저자는 서술합니다. 반대로 큰 캐뉼라를 쓰면 절개를 봉합해야 하는데, 그러면 배액이 막히고 수술 후 탄력 압박이 2주 이상 길어진다는 설명이 같은 장에 나옵니다. 절개구의 크기가 «수술 후 첫 며칠의 모습»에서 «압박을 해야 하는 기간»까지 이어지는 이유입니다. 비너스의원은 이 수술에 마이크로 캐뉼라를 사용하며, 절개구의 위치와 개수는 수술 범위에 따라 상담에서 정합니다.

Klein 교과서의 턱·볼·턱선 장에는 수술 다음 날 촬영한 턱밑 사진이 여러 장 실려 있습니다. 한 도판은 턱 아래(하악 아래) 부위의 미세 절개 자리를 수술 직후에 찍은 것이고, 다른 도판들에는 수술 하루 뒤의 턱밑·목이 담겨 있습니다. 한 도판의 설명에는 턱밑 주름선을 따라 낸 절개 자국과 함께 «거즈, 흡수 패드, 탄력 압박붕대가 남긴 피부 자국(skin impressions)»이 보인다는 문장이 있습니다. 이 도판은 활경근(목 근육) 주름 봉합을 병행한 사례의 것이지만, 수술 하루 뒤의 피부에는 압박 재료가 눌린 흔적이 그대로 남을 수 있다는 점을 확인할 수 있습니다. 수술 직후의 사진이 «최종 모습»이 아니라는 첫 번째 근거입니다.

교과서는 압박의 방향도 구체적으로 적습니다. 볼과 턱 위에 감는 탄력 붕대는 하악지(아래턱뼈의 뒤쪽 수직 부분) 가장자리에 가장 큰 압력을 전달합니다. 이 압력의 일부를 턱밑으로 돌리기 위해 10cm(4인치) 거즈를 접어 턱밑 안쪽에 먼저 올리고, 그 위에 흡수 패드를 한 장 더 올립니다. 이 패드는 치료한 부위 대부분을 덮어 수술 후 나오는 소량의 배액을 흡수하는 역할을 합니다.

배액이 필요한 이유도 같은 장에 있습니다. 흡수 패드로 개방 배액(open drainage)을 관리하는 것은 수술 후 멍과 부기를 줄이기 위해서이고, 탄력 압박 의복은 배액이 계속되는 처음 18~36시간 동안만 필요하며 배액이 멈추면 압박을 중단할 수 있다고 서술합니다. 수술 후 관리를 다룬 별도의 장에서는 개방 배액과 높은 압박을 함께 적용하면 투메슨트 액의 배액이 보통 24~72시간 안에 멎는다고 설명합니다. 아주 큰 복부나 허벅지 수술에서는 배액이 며칠 이어질 수 있다는 단서가 붙어 있고, 배액이 모두 멎은 뒤에는 외부 압박이 필수는 아니라는 설명이 이어집니다.

수술 후 관리를 다룬 Klein 교과서의 도판 가운데에는 같은 시기, 즉 수술 5일째에 두 환자의 멍 정도를 비교한 사진이 있습니다. 개방 배액과 두 단계 압박을 하지 않은 쪽은 멍이 더 넓게 퍼져 있었고, 개방 배액을 한 쪽은 멍이 아주 적었다는 설명이 붙어 있습니다. 같은 장의 다른 도판은 압박이 고르지 않으면 압박이 부족한 곳에서 멍이 더 짙어진다는 점을 보여 줍니다. 오래된 형태의 흡수 패드는 표면에 요철 무늬가 있었는데, 그 무늬 때문에 패드와 피부가 직접 닿지 않은 곳에 같은 무늬의 멍이 나타났다는 것입니다. 압박 재료가 피부에 «고르게, 주름 없이» 닿아야 한다는 뜻입니다.

이 도판은 턱 부위만의 자료는 아니고 투메슨트 지방흡입 전반의 수술 후 관리를 다룬 장의 것입니다. 그래도 턱밑과 목처럼 압박 재료를 고정하기 어려운 곡면에서는 이 원리가 더 눈에 띕니다. 수술 후 며칠의 사진에서 멍이 한쪽에 몰려 보인다면 수술 기술의 차이라기보다 압박이 고르게 닿았는지의 차이일 수 있다는 점은 사진을 읽을 때 알아 두면 좋은 부분입니다.

피부를 더 줄이려고 진피 아랫면을 일부러 긁는 방법을 쓰는 의사도 있습니다. Klein 교과서의 같은 장은 이런 의도적인 진피 손상이 불필요하고 오히려 결과에 해롭다는 입장을 밝힙니다. 의도적으로 피부 아래 조직을 손상시키면 반흔과 섬유성 수축이 생기고, 그 결과는 수술 후 치유 기간이 길어지는 것뿐이라는 설명입니다. 진피를 건드리지 않고도 턱·볼·턱선 지방흡입에서 좋은 결과가 일상적으로 얻어진다면 일부러 손상시킬 이유가 없다는 것이 이 입장의 요지입니다. 수술 방식이 달라지면 같은 «수술 후 일주일»도 전혀 다른 모습일 수 있다는 뜻이기도 합니다.

비너스의원의 «지방흡입 수술 후 활동» 설명 자료는 회복 중의 피부 변화를 이렇게 정리합니다. 지방흡입 후에는 수술한 부위가 뭉치고 단단해지는 경화 과정이 있고, 보통 수술 후 1~2주 사이에 경화가 최고조에 이릅니다. 이후 점차 뭉침이 풀리면서 피부가 부드러워지고 탄력이 생기며, 이렇게 되면 자연스러운 활동이나 운동이 가능해진다고 합니다. 이 섬유화는 시간이 지나면서 효소에 의해 녹는 것이며, 물리적인 자극이나 마사지로 풀어지는 것이 아니라는 설명도 있습니다. 즉, 수술 후 1~2주의 얼굴과 목은 «붓기가 빠지는 중»인 동시에 «조직이 단단해지는 중»이기도 합니다.

이 점은 전후사진에서 자주 오해를 만듭니다. 수술 후 1주 전후에 찍은 사진은 아직 부종과 경화가 남아 있는 시기여서 최종 모습과 다를 수 있습니다. 비너스의원의 케이스 리뷰 칼럼에도 같은 문장이 있습니다. 수술 후 1주일째에 촬영한 사진은 아직 부종과 멍이 남아 있는 시기이므로 최종 결과가 아니라 회복 초기의 모습으로 보아 달라는 것입니다. 다른 케이스 칼럼은 수술 후 1주일의 노란빛과 붓기는 회복 과정의 일부이니 1개월과 6개월의 변화를 함께 지켜봐 달라고 덧붙입니다.

2002년 Dermatologic Surgery에 실린 한 연구(Jacob와 Kaminer)는 목 지방흡입에 «코르셋 활경근 성형술»을 함께 시행한 환자들을 다룹니다. 이 논문은 환자들이 수술 직후부터 매우 매끄러운 턱밑 윤곽을 보였으며 보통 7~10일 안에 그랬다고 기록합니다. 6개월 경과 관찰에서는 눈에 띄는 활경근 띠가 없었고, 의사와 환자의 평가에서 턱밑과 턱선 윤곽이 좋은 것에서 매우 좋은 것으로 평가되었다고 합니다. 이 숫자를 지방흡입만 한 경우의 일반적인 회복 기간으로 읽으면 안 됩니다. 이 연구는 지방흡입에 근육 봉합을 병행한 방법이고, 같은 논문이 다룬 대상과 방법이 지금 상담하시는 수술과 같지 않을 수 있기 때문입니다. 다만 «목 수술 후 윤곽이 비교적 이른 시기에 매끈해지는 경우가 보고되었다»는 사실 자체는 시간 축을 이해하는 데에 도움이 됩니다.

경화가 진행되는 시기에는 활동의 강도도 중요합니다. 비너스의원 자료는 경화 과정이 진행되는 시기에 갑작스러운 활동을 하면 지방층이 수축하면서 뭉쳐 있던 지방조직 속의 혈관이 찢어져 피부와 근육 사이에 피가 고이는 혈종이 생길 수 있다고 설명합니다. 혈종은 외과적 응급 상황이라고 명시되어 있습니다. 그래서 지방흡입 후에는 심한 활동을 삼가고, 피부가 부드러워지는 정도에 맞추어 활동량을 조금씩 늘려 가야 한다고 안내합니다.

압박을 얼마나 오래 하는지에 대해서는 자료마다 서술이 다릅니다. 이 차이는 수술 방법, 절개구의 처리, 배액 방식에 따른 것이며 어느 쪽이 맞고 틀리다는 뜻이 아닙니다. 아래 표는 이 글에서 인용한 자료들이 서술한 압박 방식을 나란히 놓은 것입니다.

표를 보면 «몇 시간»에서 «몇 주»까지 서술이 넓게 퍼져 있음을 알 수 있습니다. 공통점은 압박이 부기·멍·배액을 관리하고 피부가 새 바닥에 붙도록 돕는 역할을 한다는 점입니다. 비너스의원에서 실제로 적용하는 압박 기간과 방법은 수술 범위에 따라 달라지므로 상담에서 확인해 주시기 바랍니다. 이 글에서 구체적인 일정을 단정하여 말씀드리지 않는 이유입니다.

지방을 걷어낸 뒤 피부가 새 바닥에 붙는 데에는 두 가지 힘이 작용합니다. Klein 교과서의 도판 설명은 지방흡입 후 피부 수축이 진피의 정상적인 탄성 회복과 피하지방의 섬유성 수축에서 나온다고 서술합니다. 지방흡입·지방이식을 다룬 다른 교과서(InTech)의 지방 조각술 장도 같은 이야기를 시간 순서로 정리합니다. 지방을 제거한 직후에는 생물학적 절제만큼 윤곽이 즉시 좋아지고, 피부도 탄성 섬유의 일차 수축으로 바로 변합니다. 그 뒤에 아래에 있는 섬유성 반흔 조직의 수축이 천천히 이어진다는 것입니다. 앞의 것은 수술 직후부터 나타나는 «빠른 힘»이고 뒤의 것은 몇 달에 걸친 «느린 힘»입니다.

비너스의원 자료는 이 과정을 조직형성과 조직재형성 과정에서 섬유화가 일어나 피부가 수축(retraction)되는 것이라고 설명합니다. 다이어트와 달리 지방흡입은 피부의 처짐 없이 크기를 줄일 수 있다는 점에서 미용적으로 이득이 되는 변화라는 것입니다. 같은 자료는 조금 더 많은 피부 수축을 유발하기 위해 과도한 지방흡입이나 전층 지방흡입을 하게 되면 멍과 뭉침, 유착이 더 오래 지속되고 더 두꺼운 반흔이 생길 수 있어 더 세심한 관리가 필요하다는 점도 함께 적습니다. 빠른 힘을 더 얻으려고 무리하면 느린 힘의 단계에서 대가를 치를 수 있다는 의미입니다.

교과서와 논문이 사진을 어느 시점에 찍어 두었는지를 보면 «최종 모습»으로 간주하는 시기를 가늠할 수 있습니다. Klein 교과서의 턱·볼·턱선 장에는 활경근 주름 봉합을 병행한 남성 환자의 수술 전후 측면 사진과 함께, 수술 후 4개월 넘게 지난 시점의 턱밑·목 사진이 실려 있습니다. 앞에서 본 2002년 연구는 6개월 시점에서 평가했습니다. 두 곳 모두 «수술 후 1주»가 아니라 «수 개월»을 최종 평가의 시점으로 삼았다는 점이 눈에 들어옵니다.

비너스의원 자료의 설명도 비슷한 시간 감각을 보여 줍니다. 지방조직 안의 반흔은 6개월까지 성숙하고 완성되며, 그 뒤 부드러워지기 시작해 1~2년까지 대부분 자연스러워진다는 것입니다. 한번 만들어진 유착은 영구적인 경우가 많다는 설명도 같은 곳에 있습니다. 그래서 너무 얇게 흡입하거나 고르지 않게 흡입해서 유착이 생기면 시간이 지나도 풀리지 않는다는 이야기와 연결됩니다. 시간이 해결해 주는 것은 부기와 경화이고, 시간이 해결해 주지 않는 것은 유착과 같은 구조적인 변화입니다.

2000년 Dermatologic Surgery에 실린 목 지방흡입 논문(Jacob 등)에는 지방흡입만 시행한 환자의 12개월 후 정면·측면 사진이 실려 있습니다. 이 논문은 목 지방흡입에서 적합한 대상을 고르는 일이 수술 후 결과를 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나일 것이라고 적습니다. 즉 1년 뒤의 사진이 좋은 결과를 보이는 경우는 수술 기술만이 아니라 수술 전 대상 선택이 맞아떨어진 경우가 많다는 해석입니다. 수술 후 12개월은 사진 비교의 마지막 지점으로 여겨지는 경우가 많지만, 이 시점의 사진이 환자 개개인에게 그대로 적용된다고 약속하는 것은 아닙니다.

미세 절개구의 변화도 시간 축으로 볼 수 있습니다. Klein 교과서는 앞서 보았듯 2~3mm의 절개구가 며칠 안에 보이지 않게 된다고 서술합니다. 비너스의원 자료는 조금 더 조심스럽게 설명합니다. 대부분의 지방흡입 절개구는 1~2년 정도 지나면 표시가 잘 나지 않지만 간혹 색소침착이 생길 수도 있다는 것입니다. 그래서 가능하면 절개구의 개수를 최소화하고 눈에 잘 띄지 않는 곳에 두는 것이 좋다고 안내합니다. 자외선 노출도 색소침착에 영향을 줄 수 있는 요소로 문헌에 기록되어 있으며, 멍이 있는 상태에서 햇빛에 노출되면 색소가 짙어질 수 있다는 설명이 다른 교과서에 있습니다.

수술 후 체중이 늘면 지방흡입을 받지 않은 지방조직 부위의 살이 더 많이 찌게 되어, 지방흡입을 한 부위가 오히려 함몰된 것처럼 보이면서 체형이 어색해 보일 수 있다고 비너스의원 자료는 안내합니다. 그래서 수술 결과를 유지하려면 꾸준한 운동과 적절한 식이요법, 긍정적인 생활방식이 함께 필요하다는 것입니다. 지방흡입은 체중을 관리하는 수술이 아니라 윤곽을 다듬는 수술입니다. 수술 후 1년 사이의 체중 변화가 크면 같은 사람의 사진도 다르게 보일 수 있습니다.

시간이 지나면 부기와 경화는 풀리지만 구조적인 조건은 그대로 남습니다. 비너스의원 자료가 정리한 «얼굴·목(Chin, Cheek, Jowl) 지방흡입에서 고려할 점»은 아래와 같습니다. 중앙 부분보다 바깥쪽 얼굴 지방이 많은 둥근 목이 어렵고, 바깥쪽보다 중앙 부분이 더 잘 수축하여 밀착이 좋다는 것입니다. 목 지방은 여성에서 수축이 좋은 편이고, 목 가운데 뼈가 튀어나온 남성이나 비만한 남성의 피부는 잘 붙지 않는 경우가 있다고 합니다. 45세가 넘으면 피부 탄력이 좋지 않을 수 있고 피부가 잘 붙지 않을 수 있다는 점도 적혀 있고, 그래서 피부를 잡고 늘였다 놓아 보는 검사를 하라고 합니다. 같은 자료는 다른 부위에 비해 이 부위의 만족도가 낮은 편이라고도 기록합니다.

얼굴 윤곽 지방흡입을 다룬 교과서 장은 수술 전 평가에서 놓치기 쉬운 함정을 정리합니다. 얼굴 피부의 처짐이 뚜렷한 경우에는 지방을 줄인 뒤 처짐이 더 도드라져 오히려 나이 들어 보일 수 있습니다. 지방 윤곽 수술은 피부가 수축하여 새 피하 바닥에 붙는 능력에 의존하는데, 나이와 방사선, 반흔, 햇빛 손상, 흡연 같은 요인이 이 능력을 방해할 수 있습니다. 같은 장은 턱이 뒤로 들어간 경우나 목 뼈(설골)가 낮은 위치에 있어 턱밑과 목의 각도가 무뎌 보이는 구조적 문제도 언급합니다. 활경근 띠 같은 근육 문제는 턱밑의 지방을 줄이고 나면 오히려 더 눈에 띌 수 있다는 서술도 있습니다.

비너스의원의 합병증 설명 자료는 지방흡입 후 가장 흔한 합병증으로 피부 표면의 울퉁불퉁함(윤곽 변형: 고랑, 물결, 함몰)을 꼽고, 2002년 Chang 등의 보고를 인용해 최대 20% 정도의 환자에서 생길 수 있다고 적습니다. 이유는 대부분 균일하지 못한 과도한 지방 제거이고, 그 외에 유착과 섬유화, 수술 후 자세나 압박복의 부적절함, 잉여 피부로 인한 처짐이 각각 원인이 될 수 있다고 정리합니다. 피부 처짐이 심한 사람은 피부 수축이 잘 되지 않아 위험이 더 높습니다. 이 가운데 «압박복과 자세»는 앞의 0~72시간과 1~4주에서 본 압박의 질과 직접 이어지는 부분입니다.

아래 두 사례는 부천 비너스의원에서 2014년에 촬영한 턱·볼·목 지방흡입 전후 사진입니다. 눈·코·입은 직원이 편집한 모자이크 처리 그대로입니다. 두 사례 모두 정면과 측면 사진만 골랐고, 각 사진에서 눈에 보이는 것만 적었습니다. 전과 후는 최대한 동일한 자세와 크기로 편집했지만 촬영 각도와 머리 기울기가 완전히 같지는 않으므로, 윤곽선을 읽을 때에는 그 차이를 감안해 주세요.

정면 사진에서는 변화가 크게 드러나지 않는 편입니다. 턱밑 지방은 앞에서 보면 얼굴 아래쪽 폭에 겹쳐 보이기 때문에 정면에서 읽을 수 있는 정보가 제한됩니다. 정면은 «얼굴 아랫부분이 전체적으로 갸름해졌는가»를 보는 데에 쓰고, 턱밑 지방의 변화는 측면에서 확인하는 것이 좋습니다.

측면 사진은 이 글의 주제인 «시점»을 읽기에 가장 좋은 각도입니다. 턱 끝에서 목으로 이어지는 선의 각도를 보면 지방이 얼마나 줄었는지, 피부가 얼마나 붙었는지를 동시에 짐작할 수 있기 때문입니다. 두 사진의 머리 기울기가 약간 다르다는 점도 눈에 들어옵니다. 턱을 들거나 숙이면 턱밑 윤곽은 쉽게 달라지므로, 측면 사진을 비교할 때에는 귀 구멍과 눈 가장자리를 이은 가상의 수평선이 비슷한지부터 보는 습관이 도움이 됩니다.

사례 2에서도 정면보다 측면에서 변화가 잘 읽힙니다. 이 글에서 다룬 시간 축에 비추어 보면, 사진을 볼 때 «어느 시점의 사진인가»를 먼저 묻고 그 시점에 어떤 변화가 아직 진행 중인지를 떠올리는 것이 좋습니다. 이 글의 사례 사진은 촬영 연도(2014년)만 표기합니다. 수술 후 경과 시점에 따라 같은 사진의 해석이 달라질 수 있으므로, 상담에서는 비교하시려는 사진이 몇 주 또는 몇 개월째의 모습인지를 함께 물어보시기를 권합니다.