투메슨트 지방흡입과 수면마취

이 글에서는 지방흡입의 통증을 막아 주는 투메슨트 국소마취가 어떻게 작용하는지, 여기에 수면마취(진정마취, sedation)를 더하면 무엇이 좋아지는지, 그리고 왜 수면마취를 조심스럽게 관리해야 하는지를 설명드리겠습니다.

투메슨트 지방흡입은 국소마취제와 혈관수축제를 섞은 묽은 수액을 지방층에 충분히 넣어, 지방층을 단단하게 부풀린 뒤 흡입하는 방법입니다. 수액이 지방층 전체에 퍼지면서 그 자리의 신경을 마취하고 혈관을 좁혀 출혈을 줄여 줍니다 [1]. 그래서 투메슨트 지방흡입에서는 통증을 막는 일을 수액이 맡습니다.

A. 투메슨트 주입(Tumescent Infiltration) — 지방층의 가장 깊은 곳부터 수액을 넣기 시작합니다. B. 진행(Progressing) — 수액이 지방세포 사이로 퍼지면서, 먼저 마취된 깊은 층 위로 얕은 층을 덜 아프게 채워 갑니다. C. 풀 투메슨트(Full Tumescence) — 지방층 전체가 수액으로 채워져 단단하게 부푼 상태로, 마취와 혈관 수축 효과가 지방층 전체에 미칩니다. D. 디투메슨스(Detumescence) — 수액이 주변으로 퍼지며 부풀었던 지방층이 일부 가라앉는 단계입니다 [1].

그 발표는 투메슨트 지방흡입의 창시자 Klein의 말로 시작합니다. 지방흡입의 훌륭함은 결국 환자의 만족으로 평가되며, 그 만족은 안전, 편안함, 결과의 질에 달려 있다는 것입니다 [4]. 수면마취는 이 가운데 «편안함»을 더해 주지만, «안전»을 지키는 관리가 함께 따라야 합니다.

수면마취는 의학적으로는 진정마취(sedation)라고 부르며, 약물로 의식 수준을 낮추는 것을 말합니다. 그 깊이는 한 지점이 아니라 이어진 단계로, 말소리나 가벼운 자극에 반응하는 의식하 진정, 통증 자극에 반응하는 깊은 진정, 통증에도 반응하지 않는 전신마취로 나뉩니다 [2][6].

이 구분이 중요한 이유는 숨길 때문입니다. 의식하 진정에서는 숨길을 열어 두고, 침을 삼키고, 기침하고, 스스로 숨 쉬는 «생명을 지키는 반사»가 환자 스스로 유지됩니다 [2]. 지방흡입은 대부분 의식하 진정에서 깊은 진정 사이에서 진행하며, 이 범위에서는 대부분 스스로 숨을 잘 쉽니다. 그러나 전신마취 수준으로 깊어지면 스스로 숨길을 지키기 어려워 기도를 확보하는 장치가 필요해집니다 [6]. 수면마취 중에는 의식 수준이 오르내리기 때문에, 이 단계로 넘어가지 않도록 계속 살펴야 합니다 [6].

정원호 대표원장의 연구 원고에서는 투메슨트 국소마취만으로는 완전한 마취가 어려워, 환자의 불안과 통증 때문에 필요한 만큼 지방을 제거하기 어려울 수 있다고 설명합니다. 그래서 의원에서 하는 지방흡입에서는 프로포폴, 미다졸람, 케타민을 단독으로 또는 함께 쓰는 정맥 수면마취가 점점 많이 쓰이고 있다고 정리했습니다 [4]. 세 가지 모두 의식 수준을 낮춰 편안하게 잠들게 하는 진정 목적의 약이지만, 성질과 주의할 점이 조금씩 다릅니다.

프로포폴은 기억을 지우는 효과가 없어 미다졸람을 조금 함께 쓰기도 하고 [2], 케타민의 꿈·환각 반응도 미다졸람을 함께 쓰면 줄어듭니다 [2]. 이처럼 여러 약을 환자의 상태와 수술 범위에 맞춰 조금씩 조절해 쓰며, 정해진 조합을 그대로 쓰는 것은 권하지 않습니다 [2]. 어떤 약을 누가 투여하든 감시의 수준은 똑같이 철저해야 합니다 [2].

손가락에 끼우는 산소포화도 측정기는 맥박과 혈액 속 산소의 양을 계속 보여 줍니다 [5]. 산소포화도가 떨어지면 숨길이 좁아졌거나 호흡이 약해졌다는 신호이므로 바로 살핍니다. 교과서에서는 수술이 끝난 뒤 회복하는 동안에도 산소를 공급하며, 실내 공기에서 산소포화도가 90% 이상 유지될 때까지 지켜보도록 설명합니다 [2].

산소 공급도 함께합니다. 비너스의원은 의식하 진정 단계라도 수면마취를 하는 동안 산소 마스크로 산소를 공급합니다. 산소를 보충해 주면 수술이 길어져도 산소포화도를 유지하는 데 도움이 되고, 그만큼 수술을 안정적으로 진행할 수 있습니다. 강의 자료에서도 수면마취를 시작하기 전에 산소 공급 장치를 갖추고, 숨쉬기가 약해지면 숨길을 확인하고 산소를 공급하도록 정리하고 있습니다 [5].

수면마취에서 가장 중요한 원칙은 지속적인 모니터링입니다. 수면마취 중에는 의식 수준이 오르내리고 [6], 진정 약물은 혈압과 호흡에 영향을 줄 수 있기 때문에, 어느 한 순간의 확인만으로는 충분하지 않습니다. 교과서에서는 국소마취에 진정 약물을 더할 때 혈압·맥박·산소포화도 같은 바이탈 사인과 함께 의식 수준을 평가하는 것이 모니터링에 반드시 포함되어야 하고 [2], 마취과 의사가 따로 없다면 이 감시를 맡는 별도의 지정된 인력이 있어야 한다고 설명합니다 [2]. 지방흡입은 두 시간 넘게 걸리기 쉬우므로, 환자를 전담해 지켜보고 즉시 심폐 기능을 도울 수 있는 준비 없이 정맥 수면마취를 하는 것은 신중하지 못하다고 경고합니다 [3].

지방흡입은 두 시간 넘게 걸리기 쉬운 수술이고, 교과서에서는 수술이 길어질수록 느슨하게 관리되는 진정마취는 환자에게 더 위험해진다고 경고합니다 [3]. 정원호 대표원장의 발표에서도 수술 시간이 2시간을 넘거나 출혈이 500mL를 넘으면 혈전 같은 심각한 합병증이 늘 수 있다는 보고를 들어 수술 시간을 줄이는 것이 중요하다고 했고, 수면마취 아래 투메슨트 지방흡입을 받은 49분을 분석한 결과에서도 출혈은 나이·체중·흡입량보다 수술 시간과 관련이 있었습니다 [4]. 수면마취를 조심스럽게 관리하는 일과 수술을 계획한 시간 안에 정확하게 마치는 일은 따로 떨어져 있지 않습니다. 다만 허벅지 전체와 엉덩이처럼 넓은 범위를 함께 수술하면 2시간을 넘기도 하며, 그럴수록 수술 내내 바이탈과 의식 수준을 지속적으로 살피는 수면마취 관리가 더 중요해집니다. 아래 수술 전후 사진이 그런 경우입니다.

비너스의원은 20년 동안 투메슨트 지방흡입과 수면마취를 함께 시행하며 안정적으로 관리해 왔습니다. 통증은 투메슨트 수액이 막고, 수면마취는 편안함을 더하는 만큼만 쓰며, 수술하는 동안 숨길과 수면의 깊이, 산소포화도를 계속 살피는 것이 저희가 지켜 온 원칙입니다.

모든 마취와 수술에는 위험이 따르며, 수면마취도 예외가 아닙니다. 건강 상태, 복용 중인 약, 이전 마취 경험에 따라 주의할 점이 달라지므로 수술 전 상담에서 꼭 말씀해 주셔야 합니다. 특히 나이가 많으신 분이나 심장·폐·간 질환 같은 내과적인 문제가 있는 분은 수면마취를 선택할 때 더욱 신중해야 합니다. 교과서에서도 진정 약물의 양은 나이와 건강 상태에 따라 달라지며 [2], 오래 걸리거나 복잡한 수술 또는 위험 요인이 큰 환자에게는 마취를 전담하는 의료진이 함께하는 것이 바람직하다고 설명합니다 [2]. 또한 수면마취는 반드시 해야 하는 것이 아니라 선택할 수 있는 것이므로, 투메슨트 국소마취만으로 수술받기를 원하시면 그렇게 하실 수 있습니다 [6].

아래 분은 저희 비너스의원에서 수면마취 아래 투메슨트 지방흡입으로 허벅지와 엉덩이 수술을 받으신 분으로, 같은 분의 정면·좌측면·후면 사진을 차례로 보여 드립니다. 수술 범위가 넓어 2시간 넘게 걸린 수술로, 수면마취 관리가 특히 중요했던 경우입니다. 수술 후 사진은 모두 수술 후 1주일째 경과 진료 때 촬영한 사진입니다. 아직 붓기와 멍이 남아 있는 시기라 최종 결과는 아닙니다.

허벅지와 엉덩이를 함께 수술한 경우입니다. 허벅지 전체를 둘러 원통형으로, 엉덩이까지 함께 수면마취 아래 투메슨트 지방흡입을 하였습니다. 수술 시간은 156분으로 2시간을 넘었고, 흡입된 순수 지방량은 2,600cc였습니다. 이처럼 범위가 넓고 흡입량이 많은 수술은 시간이 길어지는 만큼, 처음부터 끝까지 바이탈과 의식 수준을 지속적으로 모니터링하며 수면마취를 더욱 잘 관리해야 하는 경우입니다. 수술 후 1주일째 경과 진료 때 촬영한 사진에서도 정면에서는 허벅지 둘레가, 측면에서는 허벅지 뒤쪽과 엉덩이의 두께가, 후면에서는 허벅지 바깥 라인이 줄어든 것을 볼 수 있습니다. 아직 멍과 붓기가 남아 있는 시기이며, 붓기가 빠지면서 라인은 더 정리됩니다.

투메슨트 지방흡입에서 통증은 수액이 막고, 수면마취는 그 위에 편안함을 더합니다. 다만 수면마취는 숨길과 수면의 깊이, 산소포화도를 계속 살피며 조심스럽게 관리할 때 비로소 그 편안함이 제 역할을 합니다. 비너스의원은 앞으로도 이 원칙을 지키며 수면마취를 관리하겠습니다.

참고자료 : 지방흡입 수술과 수면마취 투메슨트 지방흡입이란? 처진 가슴 케이스리뷰