지방흡입 수술전후 멍과 출혈량 변화 [비너스의원 연구]

오늘은 투메슨트 지방흡입에서 출혈과 멍이 적은 이유를 설명드리고, 저희 비너스의원 정원호 대표원장이 학회에서 발표한 연구, 즉 수술 전과 수술 1주일 뒤의 피검사로 실제 출혈량을 확인한 결과를 숫자 그대로 보여 드리려고 합니다. 그리고 멍과 출혈을 줄이기 위해 저희가 수술 중과 수술 후에 무엇을 하고 있는지도 근거와 함께 말씀드리겠습니다.

투메슨트(tumescent)라는 말은 「붓고 단단해진다」는 뜻입니다. 지방흡입을 하기 전에 흡입할 양의 2~3배 정도 되는 투메슨트 수액을 지방층에 넣어 지방층을 충분히 불립니다. 이 수액에는 국소마취제와 함께 혈관을 수축시키는 약이 들어 있어서, 수액이 들어간 부위는 붓고 단단해지며 피부색이 하얗게 변합니다. 지방층이 마취되고 혈관이 오므라든 상태에서 지방을 흡입하기 때문에 통증과 출혈을 크게 줄일 수 있습니다. [6]

아래 그림은 투메슨트 수액을 넣을 때 지방층이 어떻게 변하는지를 차례대로 보여 줍니다. 맨 왼쪽은 수액을 넣기 전의 피부와 지방층입니다. 두 번째 그림처럼 수액은 지방층의 깊은 쪽부터 채워 나가고, 세 번째 그림처럼 수액이 충분히 들어가면 지방 덩어리 사이사이가 수액으로 벌어지면서 지방층이 가장 두껍게 붓고 단단해집니다. 이것이 바로 「투메슨트」 상태입니다. 마지막 그림은 수액이 주변 조직으로 조금 퍼져 붓기가 약간 가라앉은 상태로, 지방흡입을 시작하기에 알맞은 때입니다. 피부층과 아래쪽 근육막은 그대로이고 지방층의 두께만 달라지는 것을 볼 수 있습니다.

1987년 클라인(Klein)이 투메슨트 방식을 발표한 뒤 지방흡입의 출혈은 크게 줄었고, 지금은 투메슨트 지방흡입이 지방흡입의 표준 방법으로 자리 잡았습니다. [1][2]

아래 사진은 수술 중 흡입관을 통해 빠져나온 지방이 관을 따라 석션 병으로 들어가는 모습입니다. 흡입관 속을 지나가는 것은 대부분 노란 지방과 투메슨트 수액입니다.

다음 사진은 양쪽 허벅지에서 흡입한 지방을 담은 병입니다. 병 안의 흡입액은 시간이 지나면 두 층으로 나뉩니다. 위층의 노란 부분이 순수 지방이고, 아래층의 붉은 부분은 지방과 함께 흡입된 투메슨트 수액입니다. 아래층이 붉게 보이는 것은 수액에 피가 조금 섞여 있기 때문으로, 붉은 층 전체가 피인 것은 아닙니다. 클라인 교과서도 투메슨트 지방흡입으로 제거한 지방을 「피가 섞이지 않은 노란색」으로, 아래층을 「피가 약간 섞인 마취 수액」으로 설명하고 있습니다. [2]

이런 이유로 지방흡입 수술 전과 수술 후에 피검사를 하여 실제로 피가 얼마나 줄었는지를 조사하였습니다. 저희 비너스의원 정원호 대표원장이 함께한 연구로, 2011년 3월 Cosmetex 2011 에서 발표되었습니다. [1]

2010년에 투메슨트 지방흡입을 받은 49례를 대상으로 하였습니다. 흡입량이 적은 수술을 빼기 위해 순수 지방을 1,000mL 이상 흡입한 경우만 모았습니다. 수술 전과 수술 후에 정맥에서 피를 뽑아 혈색소(헤모글로빈, Hb)와 헤마토크릿(Hct, 혈액 중 적혈구가 차지하는 비율)을 비교하였습니다.

49례의 평균을 정리하면 아래와 같습니다. 혈색소와 헤마토크릿 모두 수술 전보다 약 9% 감소하였습니다.

계산은 이렇습니다. 혈색소는 13.2에서 12.0으로 1.2 g/dL 줄었으니 1.2 ÷ 13.2 = 약 0.091, 즉 9.1% 감소입니다. 헤마토크릿은 41.3%에서 37.5%로 3.8%p 줄었으니 3.8 ÷ 41.3 = 약 0.092, 즉 9.2% 감소입니다. 순수 지방을 평균 1.5L 넘게 흡입하고 1주일이 지난 뒤에도 피의 수치는 수술 전의 90% 이상이 유지된 셈입니다.

그래서 수술 직후에는 절개창으로 붉은 빛이 도는 수액이 비칠 수 있습니다. 앞에서 보신 병의 아래층처럼 피가 조금 섞인 투메슨트 수액이 빠져나오는 것으로, 회복 과정에서 생기는 정상적인 과정입니다. 교과서에서는 이런 배액이 대개 1~3일 안에 멎는다고 설명하고 있습니다. [2]

① 강한 압박 — 수술 직후부터 배액이 있는 동안, 그리고 배액이 멎은 뒤 24시간까지는 비교적 강하게 압박합니다.
② 가벼운 압박 — 그 뒤로는 가벼운 압박으로 바꿉니다.

아래는 저희 비너스의원에서 팔 전체와 겨드랑이 앞뒤 지방흡입을 받으신 한 분의 사진을 전면·후면·측면으로 나누어 보여 드리는 것으로, 수술 후 사진은 모두 수술 후 1주일째에 촬영한 사진입니다. 앞에서 말씀드린 연구에서 수술 후 피검사를 한 시기(평균 8.2일)와 거의 같은 시기입니다.

이 사진에서 가장 눈여겨보실 부분은 수술 후 1주일밖에 지나지 않은 사진인데도 팔과 겨드랑이 어디에도 짙은 멍이나 출혈 자국이 거의 보이지 않는다는 점입니다. 피검사에서 혈색소가 약 9%만 줄었던 연구 결과를, 겉으로 보이는 피부에서도 확인할 수 있는 셈입니다. 다만 멍의 정도는 개인에 따라 차이가 있습니다.

아직 붓기가 남아 있는 시기라 최종 결과는 아니며, 붓기가 빠지면서 라인은 조금 더 달라집니다.

팔 전체와 겨드랑이 앞뒤 지방흡입입니다. 두 팔을 들어 올린 전면 사진으로, 수술 전에는 위팔 아래쪽으로 처진 볼륨이 두드러졌고, 수술 후 1주일째에는 위팔과 겨드랑이 앞쪽의 볼륨이 줄어든 모습입니다. 수술 후 1주일째인데도 위팔 안쪽과 겨드랑이 앞쪽에 짙은 멍이나 출혈 자국이 거의 보이지 않습니다.

팔 전체와 겨드랑이 앞뒤 지방흡입입니다. 같은 분의 후면 사진으로, 수술 후 1주일째에는 위팔 뒤쪽과 겨드랑이 뒤쪽의 볼륨이 줄어 팔에서 등으로 이어지는 라인이 정리된 모습입니다. 흡입한 위팔 뒤쪽과 겨드랑이 뒤쪽에도 멍이나 출혈 자국이 거의 보이지 않습니다.

팔 전체와 겨드랑이 앞뒤 지방흡입입니다. 같은 분의 측면 사진으로, 옆에서 본 위팔의 두께가 수술 후 1주일째에 줄어든 모습입니다. 옆에서 보아도 피부에 멍이나 출혈 자국이 거의 보이지 않습니다.

투메슨트 지방흡입은 지방층을 수액으로 불리고 마취한 뒤 지방을 제거하는 방법으로, 멍과 출혈이 적은 지방흡입 방법입니다. 저희 연구에서도 순수 지방을 1,000mL 이상 흡입한 49례에서 수술 1주일 뒤 혈색소와 헤마토크릿이 수술 전보다 약 9% 줄어, 출혈량이 허용 출혈량의 약 3분의 1로 안전 범위 이내였습니다. 실제 수술 후 1주일 사진에서도 짙은 멍이나 출혈 자국이 거의 보이지 않았습니다. 저희 비너스의원에서는 여기에 조직 손상을 줄이는 마이크로 핸드메이드 지방흡입과 수술 후 오픈 배액·바이모달 압박을 더해, 멍과 출혈을 줄이고 회복을 돕는 데 힘쓰고 있습니다.

근거 자료
[1] Kim P, Jeong WH, Kim HS, Ahn JT. Analysis of perioperative blood loss following tumescent liposuction when lipoaspiration was performed without any delay after the tumescent infiltration. Cosmetex 2011 발표(2011년 3월, Dr Won-Ho Jeong · Slim Korea).
[2] Klein JA. Tumescent Technique. Ch14 Perioperative Bleeding Disorders · Ch23 Tumescent Formulations · Ch28 Surgical Technique: Microcannular Tumescent Liposuction · Ch30 Postliposuction Care: Open Drainage and Bimodal Compression.
[3] Choudry UH, Hyza P, Lane J, Petty P. The importance of preoperative hemoglobin evaluation in large volume liposuction: lessons learned from our 15-year experience. Ann Plast Surg. 2008;61(3):230-4.
[4] Cárdenas-Camarena L, Tobar-Losada A, Lacouture AM. Large-volume circumferential liposuction with tumescent technique: a sure and viable procedure. Plast Reconstr Surg. 1999;104:1887-1899. ([1]에서 인용)
[5] Courtiss EH, Choucair RJ, Donelan MB. Large-volume suction lipectomy: an analysis of 108 patients. Plast Reconstr Surg. 1992;89:1068. ([1]에서 인용)
[6] 비너스의원 자료 — 닥터컬럼 20198(수술 시간과 출혈) · 「투메슨트 지방흡입」(7068) · 「비너스의원 지방흡입의 장점」(7486) · 「지방흡입의 합병증」(7076) · 「지방흡입의 합병증과 부작용」(251242)

참고자료 : 투메슨트 지방흡입이란? 마이크로 카눌라 미세지방흡입 지방흡입의 합병증과 부작용