[케이스리뷰] 지방흡입 수술후 엉덩이 하수가 남아 있는 경우

앞선 글에서 엉덩이가 올라간 뒤 주름선이 드러나는 모습을 세 가지 경우로 나누어 말씀드렸습니다. 오늘은 그중 3번 경우 — 하수가 조금 남아 주름선이 보이지 않는 경우를 한 분의 케이스로 설명드리고, 하수가 남는 정도를 결정하는 흡입된 지방량과 피부의 수축력에 대해 교과서의 내용과 함께 정리해 드리려고 합니다.

엉덩이 하수가 있으면 늘어진 엉덩이 하방의 조직(피부와 지방)이 아래로 내려와 이 원래 주름선을 덮게 됩니다. 그래서 주름선은 보이지 않고, 많은 분들이 처진 엉덩이의 끝자락을 주름으로 알고 계십니다. 엉덩이 지방흡입으로 부피가 줄면 늘어나 있던 피부가 수축하면서 엉덩이가 위로 올라가는데, 이때 엉덩이가 얼마나 올라가느냐에 따라 주름선이 드러나는 모습이 달라집니다.

오늘 소개해 드리는 분이 이 3번 경우입니다. 엉덩이와 힙, 그리고 뒷구리의 지방흡입으로 엉덩이 크기가 줄어들어 처짐은 줄었지만, 엉덩이가 원래 주름선 위까지 올라가지는 못해 새로운 엉덩이·허벅지 라인이 만들어지지 않았고, 원래 주름선도 보이지 않는 상태입니다. 아래 그림은 이 상태를 뒤에서 본 모습으로 나타낸 것입니다.

3번 경우에도 변화는 있습니다. 수술 후에 짧아지는 것은 주름선이 아니라 처진 지방조직의 좌우 길이입니다. 처진 부분의 좌우 길이가 짧아졌다는 것은 엉덩이가 어느 정도 올라갔다는 뜻이며, 그만큼 처짐의 정도가 완화된 것입니다. 2번 경우와 3번 경우의 차이는 결국 하수가 남아 있는가 하나입니다. 2번 경우는 하수가 없어져 원래 주름선이 드러나고, 3번 경우는 하수가 조금 남아 주름선이 가려진 채로 있습니다.

엉덩이가 올라가는 것은 줄어든 부피만큼 늘어나 있던 피부가 수축하기 때문입니다. 엉덩이 하방에 쌓여 있던 지방이 줄어 무게와 부피가 가벼워져야 피부가 수축하며 위로 당겨 올라갈 수 있습니다. 따라서 제거되는 지방량이 많을수록 줄어드는 부피가 커서 피부도 많이 수축하고, 그만큼 엉덩이도 많이 올라갑니다. 반대로 제거되는 지방량이 적으면 피부가 수축할 여지도 적어 엉덩이가 올라가는 정도가 작고, 하수가 남기 쉽습니다. 저희 비너스의원의 경험으로도 지방층을 많이 남길수록 결과는 부드럽지만 피부 수축은 적고, 살이 어느 정도 쪄 있으면서 피부에 탄력이 있는 상태에서 지방흡입을 할 때 피부 수축이 더 잘 일어납니다. 반대로 다이어트로 이미 지방이 많이 줄고 피부가 늘어진 상태라면 흡입할 수 있는 지방이 적어 수술 후 피부 수축도 적게 나타납니다.

그렇다고 지방을 많이 빼는 것이 목표는 아닙니다. 지방흡입은 지방을 많이 제거하는 수술이 아니라 잘 남겨서 체형의 균형을 만드는 체형성형 수술입니다. 저희 비너스의원에서는 많이 빼기보다는 주위와의 조화, 그리고 전체적인 체형의 균형을 생각하여 적당량을 제거합니다. 남기는 지방층의 두께는 부위와 좌우에 상관없이 일관되게 같게 남기며, 좌우를 다르게 흡입하지 않습니다.

지방흡입 교과서(Klein)는 지방흡입 후의 피부 수축(skin retraction)을 진피의 정상적인 탄성 반동(elastic recoil)과 피하지방층 섬유 조직의 수축(fibrous contraction)으로 설명합니다. 즉 피부가 얼마나 줄어드느냐는 그 사람의 피부와 피하 조직이 가진 탄력에 달려 있습니다.
출처: Klein JA. Tumescent Technique: Tumescent Anesthesia & Microcannular Liposuction. Mosby, 2000. Chapter 28.

안면·체형 지방흡입을 다룬 교과서에서도 젊은 환자일수록 피부 탄력이 커서 새로 만들어진 피하 윤곽에 피부가 더 잘 수축하고, 나이가 들어 탄력이 떨어지면 피부 수축이 줄어든다고 설명합니다. 지방흡입의 결과가 피부가 새 윤곽에 맞추어 수축하고 밀착하는 능력에 기대고 있으며, 나이와 같은 요인이 이 능력을 떨어뜨린다는 것입니다. 엉덩이 주변에 대해서는, 허리 위아래(등)의 지방흡입이 그 부위 조직의 두께와 섬유 조직 덕분에 피부 수축이 좋아 엉덩이를 포함한 뒷모습의 윤곽을 개선하는 데 도움이 된다고 설명하고 있습니다. 다만 나이가 들어 피부 탄력이 떨어지더라도 피부가 줄어드는 능력 자체는 남아 있다고 설명하므로, 나이만으로 지방흡입을 피할 이유는 없습니다.
출처: In: Shiffman MA, Di Giuseppe A (eds). Liposuction: Principles and Practice. Springer, 2006. Chapter 18 · Chapter 69 / Schavelzon D, et al. Application of the Liposuction Techniques and Principles in Specific Body Areas and Pathologies. In: Serdev N (ed). Advanced Techniques in Liposuction and Fat Transfer. InTech, 2011. Chapter 1.

피부 수축을 유도하기 위한 핵심 술기가 표층 지방흡입입니다. 일반적인 지방흡입이 깊은 층의 지방 덩어리를 제거하는 것이라면, 표층 지방흡입은 피부 바로 아래의 얕은 지방층까지 다듬는 방법입니다. 교과서(표층 지방성형, superficial liposculpture)에서는 흡입하는 층을 얕은 지방층으로 옮기면 체형을 더 세밀하게 다듬을 수 있고 피부 수축이 좋아져(improved skin contraction) 결과에 도움이 되며, 그래서 피부가 많이 늘어진 나이 든 환자에게도 이 방법을 적용할 수 있게 되었다고 설명합니다.

아래는 저희 비너스의원에서 엉덩이와 힙, 뒷구리 지방흡입을 받으신 중년 여성분의 사진으로, 수술 후 사진은 모두 수술 후 1주일째에 촬영한 사진입니다. 아직 붓기와 멍이 남아 있는 시기라 최종 결과는 아니며, 붓기가 빠지고 피부가 수축하는 동안 모양은 조금 더 달라질 수 있습니다. 변화의 정도에는 개인에 따라 차이가 있습니다.

엉덩이 쳐짐이 개선되었지만 조금은 하수가 남아 있어 엉덩이와 허벅지 사이의 주름이 보이지 않는 경우입니다. 위는 다리를 벌린 자세, 아래는 다리를 모은 자세입니다. 수술 전에는 엉덩이 하방의 조직이 허벅지 쪽으로 늘어져 원래 주름선을 덮고 있었습니다. 수술 후 1주일 시점에서는 엉덩이의 크기가 줄고 처진 하방의 좌우 길이가 짧아져 쳐짐이 줄어든 모습이지만, 엉덩이가 원래 주름선 위까지 올라가지는 못해 하수가 조금 남아 있고 엉덩이와 허벅지 사이의 주름은 여전히 보이지 않습니다. 앞에서 말씀드린 3번 경우입니다.

엉덩이 크기가 줄고 힙과 옆구리의 지방이 제거되어 외곽선이 정돈된 경우입니다. 양쪽 측면의 전후사진입니다. 수술 전에는 힙과 옆구리, 엉덩이에 쌓인 볼륨 때문에 허리 아래의 외곽선이 둔하게 이어졌습니다. 수술 후 1주일 시점에서는 엉덩이의 크기가 줄고 힙과 옆구리의 지방이 제거되어, 허리에서부터 골반을 지나 허벅지로 이어지는 외곽선이 모래시계 형태로 균형감 있게 정돈된 모습입니다. 아직 붓기가 남아 있는 시기이므로 외곽선은 회복 과정에서 조금 더 달라질 수 있습니다.

엉덩이 하수 지방흡입 후 엉덩이가 얼마나 올라가고 하수가 얼마나 남는지는 흡입된 지방량과 피부의 수축력에 따라 달라집니다. 오늘 소개해 드린 분처럼 피부 탄력이 떨어진 중년 여성분은 엉덩이의 크기가 줄고 처진 조직의 좌우 길이가 짧아지더라도 하수가 조금 남아 주름선이 보이지 않을 수 있습니다. 저희 비너스의원에서는 수술 전에 이러한 차이를 미리 설명드리고, 표층 지방흡입으로 피부 수축을 유도하면서 엉덩이와 힙, 뒷구리를 함께 계획하여 체형 전체의 균형을 만드는 데 집중하고 있습니다.

참고자료 : 엉덩이 볼륨업 지방흡입 엉덩이 하수와 주름선의 노출