지방흡입 그 합병증의 이해

 

 

모든 수술에는 합병증의 위험이 있습니다. 수술전에 미리 합병증에 대해 이해하고, 수술전 준비를 철저하게 점검하여 합병증의 발생을 예방하는 것이 의사의 임무이고 그 임무를 완수하기 위하여 의사들은 연구하고, 테스트하고, 새로운 기술들을 개발하는 것이 아닌가 합니다.

 

그러나 합병증은 예상하지 못하는 곳에서 발생이 가능하고, 또 발생하고 있습니다. 인간은 신이 될수 없기에 완벽한 결과만을 낼수 없으며, 따라서 항상 그 결과에 대해 겸손하고 또한연구하는 자세가 필요한 것 같습니다.

 

지방흡입수술과 관련한 합병증에 대한 논문 보고는 많습니다. 그만큼 많이 시술되어 왔고, 현재에도 시술되고 있기 때문에 연구가 잘 되어 있습니다.

 

지방흡입수술 후에는 특정한 치유과정을 거치며 회복하게 됩니다.

 

 

[Tremblay JF, Wrone DA, Moy RL, Shafa B. Lposuction complication. In:Narins RS, eds. Safe liposuction and Fat transfer. New York: Marcel Dekker, 2003:345.]

 

 

 

멍(bruising)과 부종(edema), 통증(pain & discomfort), 일시적인 경화현상(induration), 흡입구 흉터(scar), 일시적인 감각이상(dysesthesia), 울툴불퉁함(irregularities)이 있을수 있습니다. 이러한 현상은 치유과정상 자연스러운 과정(Sequelae)이며, 이러한 치유과정의 정도를 약화시키고, 그 발생율을 줄일수 있도록, 의사들은 연구하고 새로운 기계를 사용하기도 하고, 환자에게 회복하는 요령에 대해 상담하여 사후관리를 잘 할수 있도록 해야 합니다. 그러나 과도한 지방흡입은 이러한 정상적인 회복과정이 인체에 심각한 해를 끼치는 합병증(Complications)으로 발전할 수 있다는 사실을 이해해야 합니다.

 

일반적으로 멍(Ecchymoses)은 드무나 생기면 대략 3주정도 가며, 부종(Edema)은 6주 정도 지속되게 됩니다. 뭉침현상(Lumpiness)이나 이상감각(Mild dysesthesia)은 대개 1-3개월 지속됩니다. 피부표면의 주름(Waviness)은 늘어진피부(loose skin) 에서 생길 수 있고 절개구 착색(hyeprpigmentation)은 1년 혹은 그 이상에 거쳐 자연스럽게 호전이 됩니다.

 

 

그러나, 상처부위에서 일주일 이상 배액 된다던지, 부종(edema)이나, 뭉침현상(induration)이 6개월이상 있다던지, 지나친 통증(pain)이 3주이상 지속 된다던지, 수술부위에서 감각이상(dysesthesia)이 4개월이상 있다던지, 흉터부위에 켈로이드(scar)가 만들어져 크기가 커진다던지, 수술부위에 염증소견(infection)을 보이는 현상, 수술부위 빈공간에 혈장이 고여 생긴 장액종(seroma), 또는 혈액이 고이는 혈종(hematoma)이 있는 상태, 미용적으로 볼때 심각한 함몰(depression)로 인하여 생기는 표면이상(skin slough)과 비대칭(asymmetry) 등등은 심각한 합병증으로 간주하고 원인 분석과 함께 치료가 필요하게 됩니다.

 

의사가 원칙을 지키며 과도한 지방흡입을 삼가하고, 피수술자는 지방흡입의 치유과정에 대해 충분히 이해하여 수술과 관리에 좀더 세심한 관심과 주의를 기울린다면 지방흡입후 이러한 정도의 합병증은 잘 발생하지 않을 것입니다.

 

 

종아리 지방흡입 수술후 2주일째상처부위에 염증이 발생한 모습

 

 

과거의 지방흡입은 두꺼운 구경의 흡입관 카눌라(cannula)를 사용하였고, 투메슨트 방식을 사용하지 않고 전신마취를 사용하여 수술하였으며, 지방조직뿐만 아니라 혈관이나 피부조직에 영향을 주는 초음파 기계 등의 사용으로 인하여 그야말로 심각한 합병증을 야기하여 지방흡입은 위험한 시술이라는 인식이 만들어 지는 계기가된것같습니다.

 

그 시기에 발생한 합병증은 과다출혈(hamorrage), 큰 혈종(hematoma)이나 장액종(seroma), 피부괴사(skin necrosis), 괴사성근막염(necrotizing fasciitis), 저혈량성 쇽(hypovolemic shock), 폐부종(pulomary edema), 심부 정맥혈전증(deep vein theromosis), 폐전색(pumlonary emboli), 지방전색증(fat embolism), 복벽천공(abdominal wall perforation), 전신마취에 의한 심폐합병증(cardiopulmonary complication)등등으로 대체로 심각한 합병증이 발생하기도 하였습니다.

 

실패는 성공의 어머니라는 말이 있습니다, 지방흡입 분야에서 이러한 합병증은 새로운 기술을 만들어 냈고, 지방흡입의 표준화를 이끌어 냈습니다.

 

지금부터 약10년전 부터 Gold standard 라고 불리며 학계에서 인정되고 또 대부분 시행되어 왔던 방식으로 현대 지방흡입의 표준은 투메슨트 국소마취 방식이며, 마이크로 카눌라를 사용하는 마이크로 지방흡입이라고 말씀드릴 수 있겠습니다.

 

저희 비너스의원에서 시술하는 방식인 이러한 투메슨트 지방흡입과 마이크로지방흡입은, 국소마취로 진행되고, 출혈이 거의 없어, 정맥을 통한 다량의 수액투여가 필요 없게 되므로, 혈종이나 장액종의 발생이 적으며, 저혈량성 쇽, 폐부종, 정맥혈전증등이 발생할 이유가 없습니다.

 

또한 환자분이 깨어 있기 때문에 복벽이 긴강되어 있어 복벽천공이 될 확율이 적고, 미세한 마이크로 흡입관은 수술후 피부 표면을 매끄럽게 할 뿐만아니라, 전층지방흡입술 또는 표층지방흡입술로 불리는 피부 가까운 부위의 지방층까지 안전하고 완전하게 제거가 가능하므로 피부수축을 유발하여 수술의 피부의 쳐짐이 적어 수술결과 또한 좋아졌습니다.

 

 

[Hughes, C. E., III. Reduction of lipoplasty risks and mortality: An ASAPS survey. Aesthetic Surg. J. 21: 120, 2001.]

 

 

윗표는 미국미용외과학회(ASAPS)에서 2001년도 Hughes에 의한 논문보고에 의하면 주로 전신마취와 초음파 지방흡입을 했던 분들로 울퉁불퉁함과 피부손상의 경우 합병증 비율이 높은 것을 보여줍니다.

 

[Housman TS, Lawrence N, Mellen BG, George MN, Filippo JS, Cerveny KA, DeMarco M, Feldman SR, Fleischer AB. The safety of liposuction: results of a national survey. Dermatol Surg. 2002 Nov;28(11):971-8.]

 

 

 

윗표는 미국피부외과학회(ASDS)에서 Housman등에 의한 2000년 설문조사한 결과 논문을 보면, 투메슨트 국소마취를 이용한 지방흡입을 주로 하는 의사들은 거의 합병증의 발생이 없는 걸로 보고 되고 있습니다.위 논문 결과는 주로 투메슨트 방식으로 수술을 한 결과 라고 볼수 있겠습니다.

 

결론적으로 지방흡입은 투메슨트 국소마취로 진행될수 있기 때문에 여타의 수술에 비해 안전합니다. 그리고 합병증의 발생율도 매우 낮습니다. 그러나 수술범위가 넓기 때문에 철저한 무균소독이 필요하고 심폐기능에 대한 모니터링이 갖추어진 수술병원에서 진행되어야 한다고 봅니다.

 

물론 성공적인 지방흡입 결과를 내기 위해서는 시술하는 의사의 경험과 실력도 중요 하지만, 이에 앞서 수술후 관리를 잘 할 수 있는 적절한 환자의 선택과 지방흡입의 특성에 대한 설명과 이해로 적절한 사후관리도 잘 이루어 져야 합니다. 앞서 말씀드린대로 의사의 경우 지방흡입의 합병증은 대부분 과도한 지방흡입으로 인해 발생한다는 사실만은 반드시 기억해야만 합니다.

 

[비너스의원 원장 정원호]

 

 

 

비만과 대용량지방흡입

 

 

 

비만에 대해서 어떻게 생각하십니까? 음식을 다른 사람보다 많이 먹어서 체중이 불어난 상태, 그래서 운동과 식이요법을 꾸준히 하게 되면 반드시 고쳐질 수 있는 상태라고 알고 계실 것입니다. 실제로 우리나라 대부분 사람들이 비만을 단순히 “살이 쪘다” 이상으로 생각하지 않는 것이 사실입니다. 사회가 점점 진보하면서 현대인들의 생활 패턴이 바뀌고, 건강한 생활 보다는 효율적인 생활을 더 중요시 하다 보니 최근 우리나라의 성인들의 비만율이 빠른 속도로 증가하고 있습니다.

 

'2005년 국민건강영양조사 보고서'에 따르면 우리나라 20세 이상 성인 중 비만 인구는 98년 26.3%, 2001년 30.6%에 이어 2005년에는 31.7%에 달하였으며 현재는 더욱 뚜렷하게 높아지고 있는 추세입니다.

 

 

대사증후군(Metabolic syndrome x)라는 것이 있습니다. 즉, 고혈압, 고 인슐린 혈증, 인슐린 저항성, 고 유리지방산 혈증, 고 LDL 콜레스테롤혈증, 저 HDL 콜레스테롤혈증, 미세단백뇨 같은 검사소견을 보이며, 결국 인슐린비의존성 당뇨병, 고혈압, 동맥경화증 같은 각종 심 혈관질환이 발생하게 되는 증후군입니다. 이러한 대사증후군의 위험인자는 비만이며, 당뇨병의 68-72% 가 비만이 원인이라는 보고도 있습니다. 따라서 이러한 비만의 해결이야 말로 인류에게 가장 많은 사망원인인 동맥경화질환을 예방 할 수 있는 방법입니다.비만 인구가 점점 증가하면서 주변에서 쉽게 비만인 사람을 접할 수 있게 되니 비만도에 대해 사람들의 인식은 더욱 관대해져 사람들은 더 이상 비만을 심각한 것으로 인식하지 않게 되었습니다.

 

그러나 우리나라도 의학적으로 비만이 생활 습관에서 오는 것이 아닌 ‘질환’이라는 인식이 되어져야 할것 같습니다. 실제로 비만도가 높은 나라 중 하나인 미국은 비만을 심각한 사회 문제로 인식, 수술적 치료로 비만을 치료하는 사람이 많으며 심각한 경우에는 보험 적용을 하는 등 높은 비만율에 회의를 느끼며 개선하는 방법을 꾸준히 모색하고 있습니다.

 

 

 

우리가 이대로 비만을 단순한 생활 패턴의 오류로 보며 치료를 하지 않는다면 비만으로 인한 건강상의 위험은 물론이고 정신적으로도 자신감의 상실과 더불어 본인의 체형에 대한 스트레스 등으로 사회생활에 어려움을 겪을수도 있습니다. 이러한 사실을 적극적으로 인식하고 이해하여 개인적인 관리와 더불어 사회적으로도 비만을 동정이나 비난의 시선으로 보는 대신 치료받아야 할 ‘질환’의 일부로 보고 치료를 위한 지방흡입 수술 등을 긍정적인 시선으로 받아들이는 것이 중요하다고 생각 합니다.

 

 

고도비만을 해결하는 방법은 식이요법과 운동요법 등등의 방법이 있습니다. 그리고 수술적 요법으로 위를 절제한다든지 위를 묶는 베리아트릭 수술이라는 방식도 있습니다만, 이러한 수술적 요법이외에도 대용량 지방흡입수술을 고려 해 보실 수도 있을 것입니다.

 

현재의 지방흡입은 꾸준하게 기술적 발전과, 학술적 이론의 정립으로 안전하게 시술하게 되었으며, 국소마취만으로도 충분하게 수술이 가능해 졌습니다. 그러나 기존의 지방흡입은 많은 양의 지방을 제거하기에는 무리가 있어 정상체중이나 약간의 과체중인 사람의 체형성형 목적으로만 시술되어 왔던것이 사실입니다. 대용량의 지방흡입은 국소마취만으로 수술하기에는 역부족이기 때문에 전신마취를 해야하고, 의사 혼자서 수술해야 하기 때문에 수술시간이 길어지게 되어 수술의 합병증의 위험이 높아짐에 따라 대용량 지방흡입은 기피될수 밖에 없는 시술이 되었습니다.

 

그러나 비너스의원의 투닥 지방흡입술과, 수면마취 방법을 사용하여, 고도비만이신 분들 또한 체중이 정상인 분들의 평균시술시간 정도로 수술시간을 단축하여, 수술후 1-2시간의 회복후 퇴원이 가능하게 되었습니다. 시술하는 의사가 두명이라 체력적인 여유가 있어서 완전한 지방의 제거뿐 아니라 수술후 늘어진 피부를 수축시키는 표층지방흡입을 함으로서 피부절제를 하지 않아도 될 정도로 만족스러운 시술이 되었습니다.

 

 

 

 

지방흡입 수술 경험이 많은 의사에게 시술을 받아야 하는 대욜량 지방 흡입 수술을 두 명의 의사가 집도하는 투닥지방흡입은 의사에게 좀 더 세심한 수술과 함께 대량의 지방흡입이 가능 하도록 한 혁신적인 시스템이라 할 수 있습니다.

 

 

 

 

뿐만 아니라 고도비만인 분들은 다이어트와 운동을 하기 어려운 상황에 접해있으니, 수술적 요법으로 일단 체지방을 줄이게 되면, 신체의 기본 에너지 사용이 줄어 식욕이 더 적어지고, 신체의 유동성이 좋아져 신체활동을 더 활발히 할수있어 다이어트를 더 쉽게 할수 있습니다. 높은 산을 힘들게 올라갔다가 가까스로 정상에 섰으나, 너무 지쳐서 포기해 버리는 요요현상 보다는 엘리베이터로 쉽게 정상에 올라가서는 힘이 들지 않게 하산할수 있듯이 지방흡입후에 쉽게 다이어트를 시작할수 있다는 것입니다.

 

 

 

결론적으로 대용량 지방흡입은 인체에 해가 될 정도로 과도한 지방조직을 제거하여 지방조직으로 인하여 발생하는 인슐린 내성(insulin insentitivity)을 줄임으로서 당뇨병을 예방하고, 심혈관질환의 위험에서 벗어날수 있는 기회를 드릴수 있습니다.

 

즉 비너스의원의 대용량 지방흡입은 단순한 미용수술의 개념을 넘어서서 건강의 유지와 증진의 목적을 위해서 시도 되고 있다고 말씀 드릴수 있는 것입니다. 물론 대용량 지방흡입 수술후에 건강한 식습관과 생활 패턴으로 체중을 유지하고 감량하는 노력이 가장 중요할 것입니다.

 

이제 비만을 일시적인 증상으로 보지 않고 꾸준히 노력하여 개선해야 할 질환으로 인식하고 실천하는 것이 중요합니다. 주위를 둘러보아 다이어트에 힘들어 하는 고도비만인 분들께 건강과 함께 아름다운 몸매을 가꿀수 있는 기회를 선물 하는 것은 어떨까요?

 

[ 부천 비너스의원 원장 정원호 ]

 

 

다이어트와 운동을 통한 살빼기와 지방흡입과의 차이점은?

둘다 비만을 해결하는 방법이지만 살빼기 측면에서 근본적인 차이점은,

 

 

 

첫째, 다이어트와 운동은 체중을 감량시키는 목적이며, 지방흡입은 체형을 교정한다는 것입니다.

즉, 체중관리는 다이어트와 운동을 해야하고, 아름다운 바디라인을 만들려는 성형목적으로 지방흡입을 합니다.

 

의학에는 크게 내과와 외과로 나눌 수가 있으며 내과적인 치료가 필요한 질환이 있고, 외과적인 치료가 필요한 경우가 있습니다. 실제로 비만도는 정상이나 체형이 아름답지 못하신 분들은 국소지방축적(Local Fat tissue Deposition)이 있는 분들이라고 볼수 있습니다. 이런 국소지방축적(LFD)의 치료는 수술요법인 지방흡입이 가장 효과적인 것입니다. 국소부위 지방흡입인 미니지방흡입만으로도 아름다운 라인과 체형을 만들수 있습니다. 예를들면 하체비만의 경우 허벅지 바깥쪽 튀어나온 부위를 승마바지살(Saddle Bag) 이라고 하는데, 이 부위의 미니지방흡입만으로도 아름다운 허적지 라인을 갖을 수 있습니다. 국소적인 허벅지살빼는법으로는 허벅지지방흡입이 가장 효과가 뛰어난 방법이라고 볼수 있는 것입니다.

 

지방흡입은 성형수술의 일종이며, 유럽이나 미국, 남미에서 시행되는 성형수술중 가장 많이 행해지는 수술입니다.

 

 

두번째로 지방흡입은 지방세포 자체을 없애는 수술입니다.

다이어트나 운동을 통한 체중감량은 지방세포의 크기를 줄입니다. 그래서 몸의 체중이 감량됩니다만, 지방흡입은 지방세포 자체을 없애는 수술입니다. 따라서 지방흡입후 체중증가가 없는한 다시 살이 찌지 않습니다.

그러나 수술후 적절한 체중관리에 실패하여 비만도가 증가했을 경우 지방세포의 크기가 커지므로 살이 쪄 보일수도 있습니다. 그러나 수술하지 않는 부위보다는 상대적으로 지방세포가 적으므로, 적은량의 살이 축척됩니다. 따라서 복부지방흡입후 상대적으로 가슴이 커졌다는 말을 듣기도 하는데 이는 복부의 사이즈가 적어저서 가슴이 커보이기도 하겠지만, 체중이 늘어서 상대적으로 지방조직이 많은 유방조직의 비대가 더 많아지므로서 발생하는 현상으로 이를 불균형비만(Disharmonious Obesity)이라고 부릅니다.

 

결론적으로 지방조직이 충분히 제거되었다면 지방흡입후에 요요현상은 발생하지 않습니다.

 

 

세번째로, 지방흡입은 다이어트운동에 비해 비만이 빨리 해결된다는 점입니다.

수술후 1주일만 지나면, 전후 사진상 크게 대별되는 몸매의 차이를 느낄수 있습니다. 그러나 고도비만이신 분들이 다이어트라는 높은 산을 힘들게 올라간다 하더라도 나중에는 지쳐서 포기하게 되고, 다시 요요현상이 발생하여 오히려 더 비만도가 증가는 경우을 많이 보게 됩니다.

 

그러나 엘리베이터를 타고 다이어트라는 높은 산의 등정에 쉽게 성공한다면, 체력적으로나 정신적으로 여유있게 하산할수 있듯이, 체중을 관리하고 또한 추가작인 감량이 이루어 질수도 있습니다. 실제로 저희 비너스의원에서 지방흡입을 받으신 분들과 상담을 해보면 체형이 좋아지면서 과거에 자포자기 했었던 몸매에 대한 애착이 증가하고, 건강에 대한 관심이 증가할 뿐만 아니라, 사회적인 자신감을 회복하여 업무에 적극적이 되고, 더욱 열심히 체충관리에 신경을 쓰는 경향이 많습니다.

 

아랫사진은 저희 비너스의원에서 고도비만으로 대용량지방흡입을 받으신 분으로 총흡입량이 10,000cc 였던 분의 지방흡입전후사진 입니다.

 

 

 

 

네번째로, 여건상 다이어트가 어려운 경우입니다.

비만을 다어어트와 운동을 열심히 해서 어느정도 해결 했습니다만, 만족할 만한 바디라인을 얻을 수 없다거나, 운동이 부족한 젊은 여성, 또 중년이 되어 기초대사량의 저하로 복부나 팔 허벅지의 지방을 줄이기 위하여 최선의 노력을 하여도 줄지 않는 경우에, 또는 설사 다이어트에 성공하더라도 나중에 피부늘어짐이 있어서 미용상 지방흡입을 고려하게 됩니다.

 

 

다섯번째로, 지방흡입은 원하는 부위만의 지방제거가 가능합니다.

국소 지방축척이 있어서 다이어트를 하게 되면, 제일 먼저 얼굴의 지방이 제거되고, 가슴도 작아지게 되는데, 어느정도몸매의 개선을 이루었지만 이렇게 되면 왠지세파에 찌든(?) 것처럼보이는 인상이됩니다. 지방흡입은 이러한 현상 없이 국소적인 지방축적부위만를 수술적으로 제거함으로서 다른부위의 변화없이 아름답고 균형감 있는 체형을 얻을수 있습니다.

 

지방흡입의 장점중 하나는 다어어트로 체중감량이 이루어진 경우처럼 피부의 쳐짐이 없이 수술후 늘어진 피부가 수축하여 밀착이 발생함으로 피부의 절제술 없이도 매끈한 라인을 얻을수 있다는 점입니다. 그러나, 아이러니 하게도 다이어트를 열심히 하셔서 피부쳐짐이 발생하고 남은 지방량이 적은 경우에는 지방흡입을 하더라도 피부수축이 적게 됩니다.

 

따라서, 피부수축을 충분하게 유발하여 매끄러운 라인을 위해서는 오히려 살이 쪘을때 지방흡입을 하시는 것이 좋습니다.

 

 

 

 

 

[비너스의원 원장 정원호]

 

지방흡입의 위험인자 분석과 그 대책

 

 

 

 

지난번에 지방흡입은 다행히도 국소마취만으로 수술이 가능한 시술이므로 전신마취나 척추마취등이 필요한 여타의 시술보다 훨씬 더 안전한 시술이라고 말씀드렸습니다.

 

그러나 국소마취만으로는 충분한 마취가 이루어 지지 않는 대용량의 지방흡입에는 전신마취(general anesthesia)나 척추마취(regional anesthesia), 또는 수면마취(conscous sedation)등 시스템 마취(systemic anesthesia)를 이용하여 지방흡입을 하게 됩니다.

 

물론 비만도가 높은 고도비만인 환자의 대용량지방흡입이 아니더라도 국소마취 단독으로 수술하는 경우 완전한 통증조절이 되기 어렵고, 환자분의 불안을 제거하여 편안한 지방흡입 수술이 되기 위해 수면마취를 병행하기도 합니다.따라서 시스템 마취(systemic anesthesia)를 이용하여 지방흡입을 하는 경우 위험한 인자를 이해하고 위험요소를 최대한 제거하여 지방흡입을 하는 것은 안전한 지방흡입을 위해 필요할 것입니다.

 

따라서, 이번에는 지방흡입의 안전성에도 불구하고 혹 발생할 가능성이 있는 지방흡입의 위험요인에 대해 분석하고 그 대책에 대해 말씀드리도록 하겠습니다.

 

1998년 미국 성형외과 학회에서 발표한 지방흡입수술로 인한 사망원인을 보면 정맥혈전증(thromboembolism)이 23.1%로 가장 많은 사망원인이 되며, 또한 마취와 관련된 사망이 10%, 그리고 지방전색증 8.5% 를 포함하면 총 41.6%가 마취와 관련된 정맥혈전증으로 인한 사망을 생각할수 있습니다.

 

 

[Grazer FM, de Jong RH: Fatal outcomes from liposuction: Census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg 105:447?448, 2000]

 

 

이 연구에서는 대부분 전신마취나 정맥마취를 사용하여 지방흡입을 하는 방법을 사용하였기 때문에 당연한 결과로 생각되어 집니다.

 

 

기타, 복부비만인 분의 지방흡입시 복강/장천공(abdomen/viscus perporation)이 14.6%를 차지하고 있지만, 이런 합병증은 기술적인 부족에 인한 사망이므로, 복부의 해부학적 구조를 알고 지방층의 느낌을 알고 있는 숙달된 지방흡입 의사라면 이러한 위험은 거의 없다고 생각합니다. 따라서 안전한 지방흡입을 위해서는 전신마취나 척추마취를 피해야 하고, 국소마취만으로 지방흡입수술을 시행한다면 거의 안전하다고 볼수 있을 것입니다.

 

인체 조직의 손상이 있을시 우리 몸은 응혈 즉, 혈전을 만들어 지혈을 시키려는 방향으로 노력하게 되는 자연스러운 방어기능으로 응고기능이 활성화 됩니다. 문제는 발생해서는 안될 정맥내에서도 응고 기능이 활성화 되어, 혈전이 생기고 그 혈전이 폐나 심장, 뇌의 혈관을 막아서 치명적인 사고로 이어지게 될수도 있습니다.

 

 

이러한 정맥혈전증의 위험인자는,

 

 

 

[Klein JA. Tumescent technique. st. Louis: Mosby, 2000:68.]

 

 

 

따라서 이러한 정맥혈전증의 위험에서 벗어나기 위해서는, 너무 많은 량의 지방흡입을 제한하여 조직의 과도한 손상을 피해야 하며, 가능한 한 수술시간을 짧게 가져가야 하고, 출혈로 인한 수액의 과다 투여로 혈액희석이 발생하기 때문에 출혈을 최소화 하는 수술방법을 사용하며, 혈관 근육의 마비가 있는 전신마취나 척추마취를 피하고, 수술실의 온도를 높여 저체온증을 방지하는 노력이 필요하게 됩니다.

 

그러므로5000cc 이상 흡입하는 대용량지방흡입의 경우 조직손상이 많기 때문에 더욱 합병증의 위험이 증가한다고 볼수 있습니다. 그러나 저희 비너스 의원의 투닥지방흡입은 일반적인 수술방법보다 2배이상의 빠른 속도로 지방흡입이 진행되므로, 대용량 지방흡입 일지라도 평균적인 량의 지방흡입 수술시간보다 더 빨리 진행되어 안전성측면에서 볼때 좋은 수술방법이라 할수 있겠습니다.

 

또한, 정맥혈전증의 위험뿐만 아니라, 지방흡입은 비교적 체표면적으로 볼때 다른 수술에 비해 넓은 부위의 수술이기 때문에 감염 발생을 억제하기 위해 철저한 무균조작과 수술실및 수술기구에 대한 멸균소독에 철저해야 합니다. 투메슨트 지방흡입에 있어서는 국소마취제인 리도케인 자체가 살균효과가 있기 때문에 감염의 위험이 낮지만 지방흡입술은 수술부위 면적이 넓고, 수술후에는 수술부위가 딱딱해져 혈액순환의 저해가 발생하여 생체 방어력이 떨어지므로 만일 감염이 발생한다면 치명적일수 있음을 기억해야 합니다.

 

일반적으로 지방흡입과 같은 깨끗한 부위의 상처가 생기는 수술시 감염의 발생은 약1%로 보고되고 있지만, 지방흡입 수술후 괴사성근막염(Necrotizing fasciitis), 독성 혼수 증후군(toxic shock syndrome)같은 치명적인 염증 발생이 보고된 바 있으므로 감염에 대한 철저한 관리가 필요합니다.

 

결론적으로 안전한 지방흡입을 위해서는 수술적 무균조작이 갖추어져 있고, 이러한 정맥혈전증의 위험성을 알고 체계적으로 준비가 되어있는 병원에서, 경험 많은 인력과 숙련된 의사에 의한 수술이 되는 지방흡입 전문병원에서 시술되어야 한다고 말씀 드릴수 있는 것입니다.

 

지방흡입수술은 비교적 합병증이 적은 수술적 방법입니다. 다음에는 지방흡입 수술후 발생할수 있는 자연적인 지유과정과 혼동되고 있는 지방흡입의 합병증에 대해 말씀드리도록 하겠습니다.

 

 

[비너스의원 원장 정원호]

 

지방흡입의 안전성 - 다른 수술과의 비교

지방흡입이 위험한 수술이라고요? 지방흡입 수술은 안전한 시술입니다.

 

현대의 지방흡입이 시작된것은 1987년 닥터 클레인에 의해서 투메슨트 지방흡입이 개발된 이후라고 해도 무방할것 같습니다. 이러한 투메슨트 지방흡입은 국소마취제인 리도케인과 혈관수축제인 에피네프린 등을 수액에 섞어서 만든 투메슨트 액을 지방층에 투여하여 지방층을 붓고, 단단하게 만든후 지방을 흡입관을 이용하여 흡입하는 방식을 말합니다.

 

투메슨트 지방흡입이 개발되기 이전에는 전신마취(general anesthesia)나 척추마취(regional anesthesia), 수면마취(conscous sedation)등 시스템 마취(systemic anesthesia)를 이용하여 지방흡입을 했기 때문에 출혈이 많고 합병증의 발생이 많아서 위험한 시술로 생각 되었었습니다.

 

그러나 근래에는 이러한 투메슨트 지방흡입으로 안전하게 국소마취만으로 수술이 가능하게 되었기 때문에 현대의 안전한 지방흡입이 널리 시행되게 되었습니다.

 

[ 비너스의원에서 투메슨트 지방흡입으로 시술하고 나서 흡입된 지방의 모습입니다, 투메슨트 지방흡입시에는 흡입된 지방 1L당 1-4cc 출혈로 거의 출혈이 없이 지방흡입이 가능합니다.]

 

 

먼저 지방흡입 시술의 안전성을 논하기 전에 마취자체의 위험성에 대해서 언급하고자 합니다. 요즘에도 대용량지방흡입은 국소마취만으로는 수술이 가능하지 않으므로, 전신마취나 척추마취 또는 수면마취를 병행하여 투메슨트 지방흡입이 필요하고, 일반적인 지방흡입의 경우에도 완전한 통증의 제거와 환자분의 불안을 해소하기 위하여 수면마취를 병행하는 경우가 많기 때문입니다.

 

Lunn등과 Keenan 등은 각각 1982년과 1985년도 에 순수한 마취과 관련된 사망을 1: 10,000 으로 보고한바 있으며, Forrest 등은 1990년에 마취와 관련되 사망이 1.11: 1,000 이라고 발표하여 세상을 놀라게 한적이 있으나 Eichhorn 등은 1989년도에 319,000 명의 전신마취에서 사망이 전혀 없었다고 보고하는 등, 마취 자체의 위험성에 대해서는 논란이 많습니다.

 

 

투메슨트 지방흡입의 창시자 클레인은, 의사들은 마취가 안전하다고 관습적으로 믿고 있으나 수술과 관련된 사망 원인에서 마취자체와 관련되어 있는 부분을 찾아내어 구분하기란 현실적으로 어려운 부분이 많아 마취에 기인한 위험성들이 간과되어져 보고 되고 있는 실정라면서 국소마취만으로 수술이 가능한 시술을 전신마취를 사용하는 것은 맞지 않다고 강조하고 있습니다.

 

 

최근에 발표된 지방흡입과 관련된 사망에 대한 논문을 보면 미국의 성형외과 의사 Grazer 등이 2000년도에 전신마취나 척추마취 그리고, 수면마취인 전체마취(systemic anesthesia)를 통한 지방흡입시 사망율을 1:5,000 명으로 보고하고 있습니다. (아래표참조)

 

 

 

[Hanke CW, Safety of liposuction. In:Narins RS, eds. Safe liposuction and Fat transfer. New York: Marcel Dekker, 2003:355.]

 

 

그러나 Housman등은 2002년도에 국소마취로 지방흡입을 하는 경우에는 지방흡입과 관련된 사망이 전혀 없었다고 보고 하여 투메슨트 지방흡입시의 안전성을 증명하였습니다.

 

 

따라서 지방흡입의 안전성 측면에서 볼때 어쩌면 투메슨트 지방흡입의 개발은 현대에 살고있는 우리들에게 필요한 지방흡입수술을 부담없이 편안하게 시술받을수 있게 하는 시기적절하고도 위대한 발명품이 아닌가 생각이 들기도 합니다.

 

앞서 말씀드린 마취과 관련된 문제점을 제외하더라도 지방흡입수술의 위험성을 기타 다른 수술과 상대적으로 비교해 보면 자궁충적출술 (Hysterectomy)은 : 1: 1,000의 사망율 (sloan,1986), 유방절제술(Mastectomy)는 1: 333 (sloan,1986)으로 보고된 바, 비교적 수술로서 치료가 되는 이러한 질병과 관련된 시술과 비교하여 안전한 시술입니다.

 

다른 미용수술과 비교하며 보면 안면당김술(Face lift)은 1: 5,000 (Baker, 1997)으로 보고되었으며, 복벽성형술(Abdominoplasty)은 1: 600 (Grazer, 1977)으로 보고된바 있어, 지방흡입은 상대적으로 안전한 시술이며, 국소마취만으로 수술을 하는 경우 사망이 거의 없을 정도로 안전한 시술이라고 말씀드릴수 있는 것입니다.

 

결론적으로 지방흡입은 다행히도 국소마취만으로 수술이 가능한 시술이며, 이러한 점에서 볼때 여타의 시술보다 훨씬 더 안전한 시술인 셈입니다. 이러한 지방흡입의 안전성이외에도 지방흡입은 합병증이 적은 시술이기도 합니다.

 

다음번에는 지방흡입 수술시에 발생하는 위험요인에 대해 분석해 보고 그 대책에 대해 알아 보고자 합니다.

 

 

[ 비너스의원 원장 정원호]